倒班工作障碍
【概述】
是指个体工作时间与社会常规的工作时间不一致，而导致的失眠及过多的日间思睡。特点是经常在应该睡眠的时间工作，尤其是夜间工作，结果导致工作时瞌睡，工作后失眠，睡眠补偿不足及自主神经功能紊乱。
【病因】
1.年龄与性别 目前认为年龄增加是倒班不耐受的危险因素。临床研究显示，对倒班的适应能力随年龄增高而降低，工作时思睡发生更多更重，退休后有可能缓解。
2.日光或光暴露时间 早晨的光照与倒班引起的昼夜时相变化的适应性呈负相关。早晨的自然日光或强光暴露，可以抑制倒班工作睡眠觉醒障碍患者因倒班而需要昼夜节律重新设置的能力和适应性。
3.个人习惯的睡眠或工作模式 倒班工作障碍的发生与个人的睡眠模式有关，如喜好早睡早醒或睡眠需求超过8h者容易发生倒班工作睡眠觉醒障碍，而乐于夜间工作或对日间工作时间需求不高，可自行安排者则较少发生倒班工作睡眠觉醒障碍。
【临床表现】
患者主诉是失眠或日间思睡。追问病史有明确的倒班史。最常见倒班工作睡眠-觉醒障碍发生在夜班、清晨工作（04：00-07：00）及轮班工作人群。患者的总睡眠时间被缩减1～4h，对睡眠质量不满意，尤其早班、轮班或长期倒班人群。清晨工作者主要为入睡困难和觉醒困难，而长期晚班者主要表现为睡眠维持困难。过度思睡主要发生在夜班工作时仍感疲乏、瞌睡，而在工作后睡眠补偿期又感失眠。患者警觉性减低也可发生在非倒班工作时间。
【诊断标准】
必须符合以下1～4：
1.失眠和（或）嗜睡，伴总睡眠时间减少，与工作日程经常性占用常规睡眠时间有关。
2.症状存在至少3个月，与倒班工作日程有关。
3.至少14d（工作日和休息日）的睡眠日志和体动记录仪监测提示，睡眠-觉醒模式紊乱。
4.睡眠和（或）清醒紊乱不能以其他现存睡眠疾病、内科或神经系统疾病、精神疾病、药物使用、睡眠卫生不良或物质应用更好地解释。
【鉴别诊断】
1.过度思睡或失眠 许多原发性睡眠障碍、睡眠不足或其他类型昼夜节律障碍可出现过度思睡或失眠，如睡眠呼吸紊乱、发作性睡病或因工作或环境影响了睡眠均可出现睡眠增多。
2.与倒班有关睡眠的正常反应 如倒班工作未发生严重不适症状也未有其他影响，则不能视为倒班工作睡眠-觉醒节律障碍，必须依赖患者的症状及其经历的痛苦水平来做出诊断。
【治疗】
治疗目标是在保证良好睡眠卫生的条件下，调整与倒班工作相适应的昼夜节律，提高工作时的警觉性、执行力及安全性，改善睡眠和整体的睡眠质量。其治疗方法主要是延迟昼夜节律。因此，保持夜间工作时高度警觉性尤为重要。
1.健康教育与行为指导。
2.调整睡眠时间。
3.定时光照。
4.定时给予褪黑激素。
5.镇静催眠药物。
6.促觉醒剂。