非24小时睡眠-觉醒节律障碍
【概述】
又称自由运转型睡眠障碍，为一慢性的昼夜节律失调性睡眠障碍。患者因内源性睡眠-觉醒昼夜节律与外界24小时明暗循环周期不同步而产生失眠、日间嗜睡或两者均有。非24小时睡眠觉醒节律障碍首例报道见于盲人，在视力正常的人群中少见。70%的盲人主诉有睡眠问题，50%的盲人有非24小时睡眠-觉醒节律障碍，因此亦称“盲人睡眠模式”。
【病因】
1.视力障碍 临床研究发现，50%盲人的血浆褪黑激素分泌为自由节律，73%的盲人没有24小时的睡眠-觉醒节律。
2.环境因素 有视力的患者，可因光暴露减少或对光敏感性降低或社会、身体活动减少，引起自由运转的睡眠-觉醒昼夜节律。
3.精神因素 在一些精神疾病，如抑郁症或人格障碍的患者，可出现此种类型睡眠障碍。
4.其他因素 部分昼夜节律失调性睡眠障碍或睡眠时相延迟障碍患者在完成时间疗法后可发生非24小时睡眠-觉醒节律障碍。
【临床表现】
多见于盲人，一般人群中本病罕见。它的表现类似于生活在无环境时间线索中的正常人的睡眠-觉醒模式。常可见一个或一个以上超生物节律（超过27h）睡眠觉醒周期。长此以往，他们的睡眠周期与传统的社会睡眠时间有出入，当两者一致时，患者不出现睡眠障碍，白天警觉良好;当两者不一致时，患者晚上发生难以入睡，白天出现嗜睡或白天觉醒维持障碍。
【诊断标准】
必须同时符合以下1～4项标准。
1.患者存在24小时明暗周期与内源性睡眠-觉醒昼夜节律不一致相关的失眠、过度日间睡眠或两者均有，有症状期与无症状期交替出现。
2.症状持续≥3个月。
3.≥14d的睡眠日记或体动图显示患者的睡眠-觉醒周期＞24h，为每日延迟型（盲者需要更长时间监测）。(https://www.daowen.com)
4.睡眠-觉醒障碍不能用其他类型睡眠障碍、内科和神经系统疾病或精神疾病、药物或物质使用解释。
【鉴别诊断】
1.睡眠-觉醒时相延迟障碍 多数有视力的非24小时患者为晚睡型，表现睡眠时相的延迟，易与睡眠-觉醒时相延迟障碍相混。但非24小时睡眠-觉醒节律障碍患者不能保持一直稳定延迟的睡眠-觉醒时相。鉴别的意义在于睡眠-觉醒时相延迟障碍患者经过时间疗法后，可诱发非24小时的睡眠-觉醒节律障碍的临床症状。
2.行为因素和神经、精神疾病 行为因素精神疾病、神经疾病及其他医学问题，特别是盲人、痴呆者或精神迟滞者或抑郁障碍患者，可出现连续几天的睡眠时相延迟，应注意鉴别。
【治疗】
治疗的目的是建立稳定的与外环境一致的24小时睡眠-觉醒节律，改善患者的睡眠质量及日间功能。应采用多种方法的联合治疗，如改善睡眠卫生，重新规划社交、学习和工作时间，定时光照和给予褪黑激素。
1.有视力的非24小时睡眠-觉醒节律障碍患者的治疗。
（1）调整睡眠时间。
（2）定时光照。
（3）定时褪黑激素。
（4）镇静催眠及促觉醒药。
2.无视力的非24小时睡眠-觉醒节律障碍患者的治疗。
由于无视力者光诱导作用丧失，治疗主要是睡眠卫生健康教育、调整睡眠作息时间（同有视力者）和定时褪黑激素治疗。