氯胺酮（Ketamine）

三、氯胺酮（Ketamine）

【药物其他中文名称】　开他敏、凯他那

【药物其他英文名称】　Ketaject，Ketalar，Ketanest

【药理作用】　氯胺酮可阻断丘脑与皮质之间的通路，对丘脑内侧核有选择性抑制作用，引起意识障碍和镇痛效应。因其可与多种受体位点相互作用，从而表现出复杂的药理学效应：拮抗NMDA受体，从而产生镇静、镇痛作用；可通过下行性抑制单胺能疼痛通道而发挥抗伤害作用；对毒蕈碱受体的拮抗作用是其产生谵妄、支气管扩张、拟交感神经作用的原因。

【临床应用】

1.短小手术和诊断性检查麻醉　肌注4～6mg/kg。

2.小儿基础麻醉　肌注4～6mg/kg，个体间差异大。

3.全麻诱导　休克、年老体弱等重危患者、急症手术等，可与其他麻醉药复合使用。静注1～2mg/kg。

4.全麻维持　可采用连续静滴，15～30μg/（kg·min）；遇有肌肉强直或阵挛，用量不必加大，轻微者均自行消失，重症应考虑加用苯二氮类药。

【注意事项】

1.禁忌　①颅内压增高、脑出血患者；②青光眼患者；③难治性高血压、近期内心肌梗死者；④子痫患者；⑤癫癎患者。

2.慎用　①急性酒精中毒或慢性成瘾者；②心功能代偿欠佳者；③眼外伤眼球破裂、眼内压高者；④脑脊液压升高；⑤甲状腺功能亢进者；⑥产妇；⑦精神病（包括错乱和精神分裂）患者。

【不良反应】

1.常见血压升高、心动过速，偶见异常的低血压、心动过缓、呼吸减慢或困难以及呕吐等。

2.苏醒中可出现浮想、恶梦、幻觉、错视、倦睡等，已认为是分离麻醉的症状，年幼和年长者较青壮年为少。

3.可致脑脊液压明显升高，使脑电图上癫癎样波型增多。亦可致迟发性急性颅内压升高。

【制剂与规格】　盐酸氯胺酮注射液　①2ml：0.1g；②10ml：0.1g；③20ml：0.2g。