六、牙齿

六、牙齿

牙齿是口腔的一个门户，它们坚定地守卫在自己的岗位上，担当着支持口腔和咀嚼食物的重要任务。它的健康状况关系着一个人的其他系统是否健康，它的美观也决定了一个人的整体形象，所以，对于那两排忠实的士兵，每个人都应该细心地呵护。

从生理学上来讲，牙齿是一种在很多脊椎动物上存在的结构，具有一定形态的高度钙化的组织。一般牙齿呈白色，且质地坚硬。牙齿的各种形状适用于各种用途，包括撕裂、磨碎食物。某些动物，尤其是食肉动物，它们的牙齿是搏斗时的有力武器。在这个文明的星球上，人与人之间依赖着各种语言的发音进行着准确无误的交流。这些都要得益于牙齿、舌头和口腔的合作，并应用到人类生活中的说话、歌唱。

具科学研究发现，哺乳动物与其爬行类祖先的重要分水岭不是胎生，也不是分泌乳汁，而是牙齿的分化，以及二出齿的出现。所谓二出齿就是动物的一生只有两套牙齿，也就是我们通常所说的乳牙和恒牙。这一点是人类比其他动物高级的表现，而爬行类等一生可以不断换牙，这对于牙齿的闭合和咀嚼食物都是非常不利的。

◎牙齿的结构

牙齿又叫做牙，牙齿从外观上看可分为牙冠、牙颈及牙根三部分。牙冠是牙齿显露在口腔里的部分，牙根埋在牙槽骨内，牙冠与牙根交界处有一道弧形曲线，称为牙颈。从成分上来看，每颗牙齿都是由牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓组成的。

牙釉质又称珐琅质，是牙体中最硬的组织，用来构成牙冠的表层。牙釉质中96%为无机物，其余为水和有机物。

牙本质是牙齿的主体部分，贯穿于整个牙冠与牙根部分。牙本质中央为牙髓腔，其内充满牙髓组织，牙髓神经末梢伸入牙本质，对热和化学物质都很敏感。

牙骨质覆盖于牙根，是牙本质表面的钙化组织，呈浅黄色。牙骨质还有助于齿龈纤维附着在牙齿表面上。牙骨质具有不断新生的特点。

牙髓位于牙齿中心的空腔内，牙髓组织包括神经纤维、血管和淋巴组织，牙痛就是这部分在作用的结果。

◎牙齿的功能

牙齿的主要功能是咀嚼食物，以利于食物下咽，同时牙齿还可以帮助说话时发音，另外还可以保持面部的美观。

按照形态，牙齿分为以下三种类型：

切牙：锋利的凿刀形门牙，位于口腔前侧，用于切割食物。

犬牙：位于切齿的两侧，这些牙齿的形状像针尖（或者尖角），用于撕裂食物。

臼齿：位于犬齿的两侧，这些牙齿在咀嚼面上有多个尖端，用于磨碎食物。

◎乳牙和恒牙

一个人一生中要出两次牙，即乳牙和恒牙。

1.乳牙

乳牙俗称奶牙，是人生的第一副牙齿，在婴儿出生后7～8个月开始萌出，到2岁半左右陆续出齐，乳牙共有20颗，上下各有10颗。

乳牙的萌出和脱落时间表（制表）

2.恒牙

恒牙是人生的第二副牙齿，这副牙齿如果因某种原因而缺失，将终身没有牙齿替换。

一般人在大约6岁时，第一恒磨牙在最后一颗的乳磨牙后侧长出，从那时起一直到12岁左右，乳牙脱落，恒牙将相继替换他们的位置。恒牙28～32颗均正常，恒牙从6～7岁开始萌出，直到32颗牙全部长出来，大概需要十几年时间，也就是20岁左右出齐，有的甚至更晚要到30岁才能出齐。

有些人的第三磨牙可能发育不全或者完全没有。由于人类的进化和食物物质的改变，现代人类第三磨牙的功能已经很少，所以常常发生阻生。

恒牙的萌出时间表（制表）

◎牙齿的护理

1.蛀牙

蛀牙，也被人称为虫牙，学名龋齿。蛀牙形成的主要原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面一层几乎无色的薄膜，里面含有造成龋齿的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌就会和食物中的糖分或淀粉发生化学反应，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，牙齿的珐琅质便会被破坏，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，也就是蛀牙。所以，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，是牙齿逐渐被腐蚀的结果。

蛀坏的部分会发出异味，导致口臭，直接影响日常的社交活动，这不仅会让自己不自信，而且会让他人感觉非常不舒服。蛀牙可能会带来持续不断的疼痛，影响食欲、学业、工作、睡眠，甚至危及身体其他器官的健康。蛀牙严重时，细菌可能会从牙髓经牙根部扩散到附近的牙周组织，破坏神经，引发牙周炎或脓肿；一旦脓肿形成，只能通过牙根管疗法、外科手术或拔除牙齿进行治疗。

若牙齿受到严重破坏，进行牙髓治疗可能也无法将牙齿修复，这样，就必须拔除牙齿。拔除牙齿后，附近的牙齿就会向空位移位，造成牙齿移位。

如果配戴假牙的人士因蛀牙而令牙齿脱落，便需改配另一副假牙。

俗话说：牙疼不算病，疼起来真要命。所以要培养良好的饮食习惯：每次吃喝时，牙齿表面的矿物质便会流失，造成一次蛀牙的机会，而吃喝的次数越多，蛀牙的机会越大。所以，除了正餐和必要的水果，应尽量少吃或者不吃零食。因为现在的零食中含有大量的添加剂，对牙齿的腐蚀作用是相当大的。

早晚用含氟化物牙膏刷牙。氟化物可以巩固牙齿，使牙齿不易受酸素侵袭，氟化物亦有助流失的矿物质返回牙齿，使初期蛀牙复原。所以，日常生活应养成良好的习惯，每天早晚要各刷一次牙齿，尤其是晚间刷牙后不要再进食。而且，刷牙的时候要注意方法，不可以将牙刷横在嘴里左右刷，要使刷毛顺着牙缝的方向上下刷。同时，不可以忽略牙齿里面和侧面的刷洗。

每年最少接受一次口腔检查，这样才能及早发现蛀牙，并按需要接受预防蛀牙的治疗，如涂上牙纹防蛀剂治疗。

蛀牙的发生和饮食、营养、卫生都有关系。如果不注意口腔卫生，遗留在口腔内的残渣就会给细菌的活动创造有利条件，使牙齿遭到腐蚀和损害。特别是甜味食物被分解后，产生的物质覆盖在牙齿表面上，形成龋斑，再经细菌作用，生成酸，先腐蚀牙釉质，再损害牙本质。另外，如果饮食中缺乏钙质，引起体内缺乏钙或吸收不良引起的缺钙，都会影响牙齿的坚固程度。牙齿会因缺钙而变得疏松，形成龋齿。因为维生素D能帮助钙磷的吸收，维生素A能增加牙床黏膜的抗菌能力，所以要注意从膳食中保证它们供给。另外，氟也不可缺乏，一旦缺乏，也可导致龋齿。

在饮食中要多吃富含维生素D、钙、维生素A的食物，如乳制品、肝、蛋、肉、鱼、豆腐、虾皮、菠萝、胡萝卜、红薯、青椒、山楂、橄榄、柿子等。含氟较多的食物有鱼、虾、海带、海蜇等。

下面再介绍几个外用偏方：

⑴灰涤龋：灰涤菜（又名，金锁夭）茎叶烧灰，水泛为丸，清毒裹，填塞入龋齿孔洞中。可止痛，适用于龋齿疼痛。

⑵韭茶根泥：用韭菜根10个，川椒20粒，香油少许，其捣烂如泥，敷病牙侧面颊上。数次即可愈，适用于龋齿疼痛。

⑶茄类方：秋茄花，干品烧灰，涂痛处，或用茄根捣汁，频涂痛处，或用茄蒂烧灰掺之，或茄蒂灰加细辛等份，掺加龋齿上。以上均用黄茄（皮色黄者）。会很快见效，止龋齿疼痛，适用龋齿痛。

⑷薏仁桔梗粉：用薏米，桔梗生研末，点龋齿洞，并可服食。治龋齿痛。

2.牙周炎

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，它是一种破坏性疾病，其主要特征表现为牙周袋的形成及袋壁的炎症，并且牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎多因为菌斑、牙石、食物嵌塞，不良修复、咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

牙周炎发病的原因，一般是由于口腔卫生不良，牙石和牙垢堆积，食物嵌塞，细菌和菌斑作用，不良补牙和镶牙刺激，或压迫牙龈等，都是引起牙周炎的重要局部原因。有时全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用，如年龄、性别、遗传、内分泌、营养等因素，在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系，使原来不能引起病变的局部因素，变为可以致病的因素。

牙周炎常表现为牙龈出血、口臭、溢脓、严重者还会出现牙齿松动、咬合无力和持续性钝痛的症状。

牙周炎的治疗应以局部治疗为主，首先是除去牙龈上面的牙石（龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿基本可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可以消失。

⑴局部治疗：控制菌斑，清除龈上下结石，药物处理牙周袋及牙根面。更严重者可以进行牙周手术。

⑵全身治疗：治疗全身系统性疾病。口服甲硝唑或者螺旋霉素等。

牙周炎治疗分为以下4个阶段：

第一阶段为基础治疗，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和致病因素，包括口腔的自我清洁，拔除病牙和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑、牙石，选用抗菌药控制炎症，咬合调整等。

第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2～3个月进行。

第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查牙菌斑、控制情况、卫生宣教、拍片检查，以进一步拟订治疗计划。

牙周疾病是牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，也是导致牙齿丧失的一个主要原因。所以，日常生活中在饮食方面一定要注意。

⑴补充蛋白质丰富的食品。蛋白质可以增强机体的抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织修复所必需的原料。多食用含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等，有利于对牙周疾病的防治。

⑵供给多种维生素。尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B族维生素有助于消化，能保护口腔组织；维生素C可以调节牙周组织的营养，可促进牙龈出血的复原，有利于牙周炎的康复。

⑶注意矿物质的摄入。尤其要注意钙、磷、锌的摄入量及其比例关系，锌可以抗感染，增强愈合。

⑷少吃油腻、刺激性食物。油炸、油煎的油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品要少吃，还要少吃糖和精制糖，因为糖类会导致牙菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

⑸过多的供应与缺乏，都可引起机体营养代谢的紊乱，所以各种营养素之间的分配比例要适当。有牙周疾病的人，食物中的优质蛋白质要稍多于正常人，摄取适量的氟化物，脂肪食物不宜过多。

⑹维生素A可以预防牙周病，加强牙釉质的抵抗力，使牙周组织的上皮细胞活力增强。维生素B₁、维生素B₂，烟碱是牙周病防治中常需补充的维生素。维生素C与胶原的合成以及牙本质细胞和成骨细胞的机能有关，对牙龈、牙槽骨和牙周膜，均有影响。

⑺中医认为牙周炎是由于上火与肾虚引起，凡由火气引起的牙周病，应以戒厚味、清火邪为主，可用绿豆汤、芦根汤调理。不食用煎炸食品，少食用厚滋浓味的食物，多食用瓜果、蔬菜等清淡的食物。凡由肾虚而引起的牙周病，应以补肾为主。

预防牙周炎，主要在于消除隐患，控制牙菌斑，增强牙周组织的健康，防止炎症和萎缩的继续发展。对于女性来说，增强功能锻炼以增进牙周组织活力是很重要的。下面介绍几种简单做法：

一是在刷牙方法上忌用横刷法。横刷法是许多人习惯的刷牙法，由于用硬毛大头牙刷用重力作拉锯式横刷，以致造成刷伤性的牙龈退缩、牙根暴露、牙颈楔状缺损等疾病。所以，正确的刷牙方法应该用两排十二束毛的牙刷，采用竖刷法，即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷；刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要轻柔一些，在同一部位上反复数次，让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底清除污物，这样对牙龈还有按摩作用。

二是牙龈按摩。为了增强牙周组织的健康，可采用牙龈按摩法。刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面作环形的转动按摩。可以从上下颌后面的牙齿开始，逐渐移向前方。早晚各一次，每次10～15分钟。但是，在炎症急性发作时不能按摩，以免弄破肿胀部位，加重感染。如牙石积结较多，还应先请牙医师将牙石刮除，方可采用牙龈按摩。

三是叩齿。每天早晚空口咬合数十次。咬合时应铿然有声，这有坚固牙周组织和增进血液循环的作用，常做可使牙齿坚固而不痛。

3.牙髓炎

牙髓组织发生炎症叫做牙髓炎，牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓而引起的炎症。由于牙髓中有丰富的神经组织，因此，牙髓炎最突出的症状就是疼痛，以自发性、阵发性疼痛为主要症状。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。目前多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病的。根尖周病变时，也可影响牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。

冠心病人患牙髓炎时，剧烈的疼痛极容易诱发心绞痛，出现心血管意外，患有高血压的老年人，还可因疼痛诱发血压升高。当牙髓炎的感染波及根尖时，可导致根尖的急性炎症，引起咬合疼痛、体温升高、烦躁不安及全身不适。牙髓炎发作期间由于疼痛致使牙齿咀嚼功能受到很大的影响，未充分咀嚼的食物可加重胃肠的负担，妨碍营养物质的吸收和利用。夜间牙痛，常常使人彻夜难眠，由于休息不好，精神欠佳，抵抗力会随之下降，进一步加重病情，极易形成恶性循环。综上所述，牙髓炎的危害不仅仅是局部的，如果不采取积极的治疗措施，炎症扩散势必影响全身的健康，甚至加重原有的疾病，造成严重的后果。

治疗牙髓病基本原则是凡能保存全部牙髓的，应尽可能保存；不能保存全部牙髓的，也应尽可能保存部分牙髓即根髓；如已不能保存任何牙髓，则应尽可能保存患牙；只有在无保存价值、修复有困难或不能治疗时，才可以拔除患牙。

目前由于修复材料和器械的不断更新，治疗方法也在不断改进，牙医已为患者保留了更多的患牙，就是保留牙根也对安装假牙有利，可以维持牙槽嵴高度，对假牙的固位有益，所以在作治疗计划时，不能光看牙齿，还必须考虑患者的口腔和全身情况，甚至经济状况，有时患者全身情况不允许拔牙时，应努力采取应急措施以解除患者痛苦，待全身状况改善后再进一步治疗。

总之，如果发现牙齿疾病，治疗越早越好，以免组织破坏加重，影响保存牙髓的可能性或治疗效果。同时从患者角度出发，应尽可能减少复诊次数。

◎牙齿的保护

牙齿是人类赖以生存的重要器官，它是构成咀嚼器官的主要部分，也与语言、容貌和全身健康有着密切的关系。保护牙齿除了每天坚持早晚刷牙，饭后漱口等众所周知的方法外，还有一些行之有效的自我保健措施。

1.剔牙：在咀嚼食物过程中，夹在牙齿间隙的食物纤维应及时剔出。剔牙的工具是有讲究的，不要用太大、太粗的东西，因为那样会加大牙齿间的缝隙，甚至使牙根出现松动。最好选择牙线之类的细小物品，而且要注意用具的消毒，否则会造成严重的口腔感染。

2.经常叩齿：自古以来，善养生的人都强调“齿宜常叩”。叩齿就是空口咬牙，这是一种较常见的牙齿保健方法。现代医学认为这样可增加牙齿的自洁作用，发挥咀嚼运动所形成的刺激，增强牙体本身的抵抗力。叩齿每日早晚各作一次，每次叩齿数目多少不拘，可视具体情况而定。叩齿的力量也不求一律，可根据牙齿的健康程度，量力而行。但必须持之以恒，才能促使其血脉畅通，用以保护牙齿。

3.正确咀嚼：细嚼慢咽是吃食物时的一个良好的习惯，因为充分咀嚼可以促使唾液充分分泌，并反射性地引起胃液的分泌增加，这样不仅有利于食物的吞咽和消化，而且充分的唾液分泌也有利于牙齿的自洁作用，减少牙菌斑的形成，对预防龋齿起重要作用。咀嚼还能促进牙周组织的血液循环，对牙龈产生生理性刺激，增进牙周组织的健康。

咀嚼的正确方法是双侧交替使用牙齿。偏侧咀嚼可以造成牙釉质的过度磨耗，时间长了会引起牙齿过敏；偏侧咀嚼还可引起颞颌关节疾病，造成关节弹响好、开口受限和疼痛。不经常使用的牙齿则因缺乏咀嚼的生理刺激和自洁作用，会导致牙垢堆积，牙周组织萎缩，易患龋齿和牙周病。

4.要注意牙齿卫生：平时要少吃糖果，尤其是临睡前不要吃糖，预防龋齿，要养成睡前刷牙的好习惯。此外，要注意平时的卫生习惯，不要用牙齿咬手指头、铅笔头等异物，不用舌头舐牙齿。

5.常饮茶水：茶叶中含氟化物，是牙本质中不可缺少的重要物质，如能不断地有少量氟浸入牙组织，便能增强牙齿的坚韧性和抗酸能力，有预防龋齿的作用。另外，常饮茶水或以茶水漱口可收到护齿和清洁口腔的作用。

6.慎服某些药物：四环素、土霉素、金霉素和地美环素等药物，对牙齿中的钙化组织有较强的亲和力，形成稳定的螯合物，导致牙釉质发育不全，可使牙齿呈灰暗色或灰黑色。因此，怀孕哺乳期的妇女和婴儿期的孩子不要大量或长期服用这些药物。

7.食谱广，营养好：牙齿的发育离不开各种营养丰富的食物，因此，不论是成人还是少年儿童，饮食要多样化，决不可以偏食。

8.防止外伤：不要用牙齿启瓶盖等坚硬物品，防止牙齿损伤。