不孕不育的检查

三、不孕不育的检查

◎女性的检查

1.病史询问

详细的病史常可提供一半的诊断依据。由于不孕症的原因比较复杂，并且涉及个人隐私，因此医生和患者要亲切合作，营造良好的交谈氛围，进行比较全面的了解，对于不孕原因的诊断至关重要。

2.体格检查

除了常规检查外，还应关注毛发分布、乳房发育等第二性征发育情况，有无乳汁分泌等情况。妇科检查还应包含阴道分泌物及脱落细胞检查，在妇科检查前，要一天不能冲洗外阴，以免影响检查结果。

3.卵巢功能检查

⑴基础体温测定：进行基础体温测定可以了解卵巢有无正常排卵。女性正常的基础体温为双相型，如果基础体温为单相型，也就是说月经周期中没有低温期与高温期的差别，即使有月经来潮，也是无排卵性功能失调性子宫出血。

⑵阴道细胞学检查：临床上观测阴道后穹部脱落细胞的变化，可以间接了解卵巢的功能。在取样前24小时，禁止任何阴道刺激，如阴道检查、上药、冲洗或性交。

⑶子宫内膜检查：月经来潮前，取子宫内膜活体组织进行检查，了解子宫内膜的性状、卵巢有无排卵及黄体功能状态，以及是否有子宫内膜炎、是否适合受精卵着床。

⑷宫颈黏液检查：在排卵期间进行宫颈黏液检查，排卵期间正常的宫颈黏液逐渐增多且稀薄透明，精子容易穿透，如果黏稠度很高便不利于精子通过。

4.输卵管通畅试验

检查输卵管是否通畅，是诊断女性不孕的一项最重要的检查。

⑴输卵管通气术：从子宫口向输卵管、腹腔注入二氧化碳气体，可以检查由于输卵管粘连或狭窄引起的不通畅。

⑵通液术：疏通液配方与所使用的检查方法和医院使用习惯有关，一般疏通液总量为20～30毫升，注入宫腔内，如果没有明显阻力和液体漏出、回流，则表明至少有一侧的输卵管是通畅的，否则是不通的。

⑶造影法：从子宫口注入碘化油造影剂，然后拍摄X线片，可以清楚了解宫腔、宫颈管、输卵管的形态和腹腔内造影剂的扩散状态，可以确诊输卵管阻塞等疾病。一般应在月经干净后排卵前3～6天且无炎症时进行此项检查。

5.性染色体检查

如果有原发性闭经、性发育异常等特殊指征，可进一步做染色体检查。常用的有性染色体、Y荧光小体、核型等检查。

◎男性的检查

男性不育的检查与诊断，除了详细询问病史和基本的常规检查外，最重要的就是对精液的分析。其项目主要包括精子浓度、活力和形态学检查。有必要强调的是，单项精子功能试验不能准确判断生育力，需要进行数组精子功能试验来综合评估男性生育力。

用消毒的容器收集精液进行精液常规检查。采集前应禁欲4天以上，用手淫的方法来采集精液，并要在1～2小时内进行检查。包括精液的液化、精液颜色、精液量、精液的pH值、精子活率和活力、精子密度等方面的检查。

其他的检查方法：输精管造影可以判断输精管是否阻塞；还可以进行睾丸活体组织检查、内分泌检查等。