五、乳腺结核

五、乳腺结核

乳腺结核为少见的乳房疾病，好发于20～40岁生育期女性。多为结核杆菌血行播散而来，原发灶为肺或肠系膜淋巴结核，也可经胸膜、肋骨等邻近结核病灶直接蔓延而来，部分患者可能无原发灶可寻。

◎症状

乳腺结核病程缓慢。发病初期乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连现象，同侧腋淋巴结可以出现肿大。临床无发热症状。脓块软化后形成冷脓肿，溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌，可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷，与乳腺癌不易鉴别。同时，可并发身体其他器官的结核，如肺结核、骨结核、肠结核、脑结核等。

◎感染途径

1.经乳头或乳房皮肤创口直接感染。所以一定要注意乳房部位的卫生，要经常清洗，当出现破损时一定要保护好创口。

2.血行性感染，如肺或肠系膜淋巴结核的血源性传播。为了避免血行性感染，应马上用抗菌药物进行治疗，更应该预防休克的发生。

3.邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延。当身体其他部位出现结核病变时，一定要及时治疗，以免扩散转移。

4.淋巴道逆行播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。

应该注意的是，原发性乳腺结核极为少见，肺结核由血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现，在肺部症状轻微或无症状者，往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核，后者多属陈旧性或肺结核的静止期。

◎治疗

1.患者要注意休息，增加营养。因为乳腺结核是一种慢性消耗性疾病，病人需要食用高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但要注意不要食用茄子、牛奶、菠菜、无鳞类海鱼，以免引起过敏反应。

2.全身抗结核药物治疗。全身抗结核治疗的常用药物有链霉素、异烟肼、利福平等。全身药物治疗适用于身体他处有活动性结核并存者，早期乳房结核宜维持治疗。对慢性厚壁的小脓肿，可以注入抗结核药物。

3.手术治疗。适合手术治疗的患者包括不能排除乳腺肿瘤者、出现结核并发症如脓肿、溃疡、久治不愈的窦道者、病变超过一个乳房象限者、病变多发且伴乳房变形者、药物治疗无效者，为防止结核播散，需做病灶清除者。单发肿块，行病灶切除；复发病变，尤其已破溃形成溃疡或瘘管者，行单纯乳房切除，腋淋巴结肿大者加行淋巴结切除。病变局限一处者可做病灶切除，范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除。

4.脓肿形成者，可在穿刺排脓同时注入抗结核药，每周一次。