六、子宫内膜结核

六、子宫内膜结核

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%～60%，感染的主要来源是肺结核或腹膜结核，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可侵犯子宫肌层。

◎症状

1.月经不正常：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多现象。晚期子宫内膜受到破坏，会影响到内膜的功能，使月经量少，甚至闭经。

2.不孕：由于子宫内膜的结核病变使子宫内膜凹凸不平，破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕。所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后被确诊为子宫内膜结核。

3.下腹坠痛：子宫内膜结核多合并盆腔结核，导致盆腔充血、积液、粘连或形成脓肿等，这样势必引起下腹坠痛。

4.全身症状：子宫内膜结核是一种消耗性疾病，重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲缺乏等全身症状。

5.妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

◎检查

子宫内膜结核病人如果有典型的症状和体征，又有全身或某一部位的结核病病史，诊断是不困难的。但如临床表现不典型，就要依靠以下各种检查方法予以确诊：

1.子宫内膜病理检查：这是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是月经前1～2天，或月经来潮后12小时以内，用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。

2.结核菌培养或动物接种：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种。若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核是很有帮助的。

3.X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查，若发现有结核钙化病灶等，对寻找原发病灶很有好处。

4.腹腔镜检查：这是一种辅助手段，用一种特制的镜子放入腹腔，观察子宫、输卵管表面的病变，也可以取活组织做病理检查或结核菌培养，是目前应用越来越多的一种检查方法。

5.子宫输卵管碘油造影：用一种特殊的显影剂，大多是碘油。在X光透视下，把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔，可以直接看到子宫腔是否有狭窄、变形或畸形；子宫内壁呈齿状；也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等，这对诊断子宫内膜结核是很有意义的。

6.血沉及结核菌素试验：这两项可以作为诊断的有力证据，但即使血沉高、PPD阳性，也不能单纯地确诊感染了结核杆菌，最好再做个胸片予以确定。

◎治疗

子宫内膜结核是全身结核病的一部分，与其他部位的结核病的治疗方法和用药的原则是一样的。

1.药物治疗：用抗结核药物治疗，如注射链霉素，口服雷米封、利福平等。具体用药方法应遵照医嘱进行。

2.手术治疗：对于药物治疗无效，或久治不愈的子宫内膜结核，或合并有盆腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作的病例，可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1～2个月，手术后继续用药6～12个月，才能达到治疗效果。关于手术范围，是否保留子宫，应据病情决定，但对年轻患者，特别是还没有生育过的妇女，应取慎重态度。

◎预防

1.远离结核病人，尤其是开放期的病人，以免被传染。

2.如果自身已患有肺结核等结核疾病，应及时就医，以免造成病菌转移，最后患上子宫内膜结核。

3.加强锻炼身体，增强自身免疫力，保持良好的心情，乐观就是最好的良药。