十六、肾盂肾炎

十六、肾盂肾炎

肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭，所引起的肾盂肾盏黏膜和肾小管肾间质感染引起的炎症。一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。肾盂肾炎分为急性和慢性两种，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

◎病因

1.由于女性尿道短，细菌容易侵入，平时不注意卫生而致感染。

2.女性尿道口有大肠杆菌存在，性交可能引起感染。

3.妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，因此会发生尿路感染，多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎一般由膀胱炎上行感染所致，有30%～50%膀胱炎可上行引起肾盂肾炎。

4.尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾盂肾炎的重要诱因。

5.肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。

6.全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。有学者认为，除上行感染外，肾盂肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。

◎症状

1.急性肾盂肾炎的典型症状

⑴一般症状是高热，体温多在38℃～39℃之间，也可高达40℃。发热症状不一，但也有不发热的情况。

⑵患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

⑶偶可见食欲缺乏、恶心、呕吐症状。尿检为细菌性脓尿，尿中见有较多白细胞，并可出现颗粒管型或白细胞管型、尿定量培养，细菌数目可超过10万/毫升尿液。

2.慢性肾盂肾炎的症状

较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。偶尔可有腰痛、贫血、消瘦、疲倦乏力、发烧、呕吐等，半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史；X线诊断上可见肾形态异常，肾盏变钝圆，肾皮质部分有瘢痕性凹陷等。

◎治疗

1.西医治疗急性肾盂肾炎

抗菌药物可选磺胺类：磺胺甲基异戊唑1克，2次/日；磺胺异戊唑1克，4次/日，增效联磺2片，2次/日。氟喹酮类：氧氟沙星0.2克，2次/日；环丙沙星0.25克，2次/日。氨基糖苷类：庆大霉素0.08克～0.12克，2次/日，肌注或静滴。半合成青霉素：氨苄西林4～6克/日，肌注；羧苄西林1～2克，4次/日，肌注。头孢类：头孢唑啉0.5克，每8小时肌注1次。

对于慢性肾盂肾炎，应去除易感因素，多饮水。抗菌药物选用与急性期相似，但常需两类药物联合应用，疗程适当延长，复发者应换敏感药物。

2.中医药治疗

⑴湿热下注：小便频急，灼热刺痛，尿少色黄赤混浊，或者恶寒发热，舌红苔黄腻，脉数。治法：清热利湿通淋。方药：大黄、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、通草各10克，土茯苓、萆薜、车前草各15克。中成药：三金片、分清五淋丸。

⑵脾肾两虚：小便淋漓不净，时作时止，遇劳即发，腰酸神疲，舌淡脉细弱。或面色潮红，五心烦热，舌红脉细数。治法：补气益肾。方药：党参、黄芪、白术、山药、茯苓、杜仲各12克，熟地、菟丝子、金樱子、枸杞子各15克。

◎食疗

1.甘蔗500克，去皮绞汁，生藕500克，切碎绞汁。两者混合饮汁，每日1次。可利尿通淋，用于尿频尿急者。

2.马兰头500克，洗净切碎，加盐、味精、麻油拌匀后生食用。适用于湿热下注者。

3.鲜荠菜250克，生甘草10克，加水煮汤喝。适用于小便灼痛者。

4.大麦10克加水1大碗煎汁，加生姜汁少许及蜂蜜1匙和匀后食用。用于小便涩痛者。

5.银耳10克，用温水泡开，然后入锅，加水适量煮至烂熟，放入冰糖20克，待溶化，即可服用。用于久病虚损。

◎预防

1.加强锻炼，增强机体的防御能力。

2.性生活后排尿，并按常用量内服一次抗菌药物，以预防与性生活有关的反复发作的尿路感染。

3.每天坚持多饮水，养成定时排尿的习惯；不要等到有尿意的时候再去排尿。

4.女性要注意阴部的清洁，尤其是在月经、妊娠和产褥期更应注意。平时要常换内衣，不要经常用护垫，不要经常用洗液。

5.积极寻找并去除炎性病灶，如女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。

6.消除各种诱发因素，如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等。

7.尽量避免使用尿路器械，如必须留置导尿管，最初3天内服抗菌药物有预防作用，以后则无预防作用。