二、子宫肌瘤
二、子宫肌瘤
子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小而无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物，以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。临床上报告，肌瘤发生率远比其真实的要低。
◎病因
子宫肌瘤的病因目前尚不明确，可能与体内雌激素分泌过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长一般较快，当供血不足时，可以发生不同变性。肌瘤越大，缺血越严重，则继发变性越多。
◎分类
根据肌瘤在子宫的不同部位，将子宫肌瘤分为以下几类：
1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均被肌层所包围，发病之初多为此类肌瘤，因此最常见，占子宫肌瘤的60%～70%。
2.浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜层发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3.黏膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，占10%～15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道。
4.子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫感，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
◎易发人群
1.未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目是有限的，排卵的年限约有30年。有生育史的女性由于妊娠期和哺乳期的激素作用，卵巢暂停排卵，由此减少了一定的排卵数量，要较未生育女性晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效的保护，较易发生子宫肌瘤。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。
2.性生活失调影响子宫健康：夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌。而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，这样便会诱发子宫肌瘤。
3.抑郁女性多发子宫肌瘤：当今快节奏的生活给女性带来了工作和家庭的双重精神压力，极易产生抑郁情绪。而女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
◎症状
1.月经过多：月经过多是子宫肌瘤的典型症状，多发生于黏膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则的阴道流血。月经周期可缩短到15～20天，每次经期超过7～8天，而且经血量明显增多，甚至有血块。黏膜下子宫肌瘤还会出现不规则的阴道流血，月经淋漓不净等现象。
2.腹部肿块：下腹部肿块常为子宫肌瘤的主要症状，可高达69.6%，有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡是向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时可明显触及，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时也可触及。
3.疼痛：表现为腹痛、腰酸、痛经，疼痛程度不一。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起淤血，或压迫神经，或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出导致宫颈管变宽而致；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症所致。
4.白带增多：肌壁间和黏膜下子宫肌瘤，由于子宫腔增大和子宫内膜面积增加，子宫内膜腺体分泌增多。加上子宫肌瘤生长，使得盆腔血管充血，就造成了白带增多。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则可产生血性白带或脓臭性白带。
5.压迫症状：由于子宫位于膀胱和直肠的中间，当子宫肌瘤长得比较大时，可向前压迫膀胱，引起尿急、尿频、尿潴留现象。长大的子宫向后可压迫直肠，病人会出现大便困难、便秘等情况。
6.不孕与流产：依据不同肌瘤产生的部位，有可能造成不孕、早产和流产。肌瘤患者发生不孕的比例高达25%～30%，如果两年以上无法怀孕，则非常有可能是子宫肌瘤造成的。因为子宫内膜凹凸不平，受精卵不容易着床，即使着床了也很容易流产。
7.贫血：如果月经过多，不正常的出血长久持续，就容易造成缺铁性贫血。特别是黏膜下肌瘤，虽然肿块很小，但很容易造成月经出血量的增加，是极易引起贫血的肌瘤。
8.高血压：有的子宫肌瘤患者伴有高血压，可能与输尿管压迫有关，有人统计肌瘤合并高血压者（有高血压史者除外）在去除肌瘤以后多数会恢复正常。
◎检查
要想了解自己是否患子宫肌瘤，可通过以下三个途径进行自我检测：一是从症状上观察；二是B超检查；三是定期的妇科检查。子宫肌瘤的诊断并不难，有经验的专科医生作一般的妇科检查即可查出，临床上结合B超扫描便能确诊。
◎治疗
子宫肌瘤的治疗，要根据女性的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小、肌瘤生长部位等情况，进行全面考虑后再作决定。主要有以下几个方面：
1.随访观察：肌瘤小且无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3～6个月随访一次。
2.药物治疗：凡肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。具体的做法是每个月使用孕激素10～20天，并且在出血情况下，在孕激素基础上再增加一些生血滋补药和一些有利于凝血的药物。
3.手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显以致继发贫血者，常需手术治疗。手术方式有两种，一是肌瘤切除术，适用于35岁以下未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。多经腹切除肌瘤，术前需详查宫颈及子宫，排除癌前病变或癌。二是子宫切除术，凡肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫次全切除术或子宫全切术。如宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤使子宫及其韧带变形，手术较困难，需先认清肌瘤和周围组织的解剖关系，然后决定手术范围。若决定做子宫全切术者，手术时可能需先剥出肌瘤，再做子宫全切术。
4.期待治疗：由于激素的作用，绝经后激素水平下降，肌瘤会自然萎缩，因此不需手术处理。但也不可以掉以轻心，因为有极少数人会出现异常情况，即使已经绝经，但肌瘤反而增大，这就需要及时处理。
◎预防
1.女性在经期及产后要特别注意禁止过性生活，保持外阴和阴道清洁，内衣要干燥、清洁。注意不能坐浴，可适当淋浴。
2.保持心情舒畅，情绪稳定。应尽量减轻来自工作、学习、生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调整。
3.注意保暖，避免受寒，劳逸适度，饮食富于营养、合理搭配，宜清淡，多吃蔬菜水果，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。