四、宫颈炎
四、宫颈炎
宫颈炎是育龄女性的常见疾病，包括慢性宫颈炎和急性宫颈炎，以慢性宫颈炎比较多见。慢性宫颈炎是女性最常见的一种疾病，多由急性宫颈炎转变而来，在已婚和体虚的女性中则更为多见。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈黏稠的黏液或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。由于宫颈炎与宫颈癌有一定的关系，因此一旦得了宫颈炎，应积极配合治疗。
◎感染途径
1.机械性刺激或损伤：宫颈炎的发生与性生活有关系，不注意个人卫生，甚至在患病期间仍坚持性生活，极容易感染宫颈炎；自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤，进而导致病菌侵袭宫颈。成年女性应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染。
2.病原体感染：能够危害宫颈的病原体主要为：性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌及支原体、衣原体），内源性病原体（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等），其他（原虫中有滴虫和阿米巴）在分娩、流产或手术后，可损伤宫颈，为预防以上病原体感染，可以用一些专业的妇科药物进行治疗。
3.化学物质刺激：不经过医生检查建议，就擅自用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道内，这些都可引起宫颈炎。
◎症状
1.急性宫颈炎：白带增多是急性宫颈炎最常见的症状，呈脓性，伴腰痛、下腹不适。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎引起的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状等被掩盖。患急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。
2.慢性宫颈炎：白带增多是慢性宫颈炎的主要症状，白带呈乳白色黏液状，有时为黄色或脓样，如有息肉形成，可产生血性白带或性交后出血。当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛、下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难，以及月经不调、不孕等。
3.体征：急性宫颈炎，妇科检查，宫颈充血，水肿，有触痛；慢性宫颈炎，妇科检查，宫颈有不同程度的糜烂、肥大或有息肉。白带增多是宫颈炎的主要症状，通常呈黏液或脓性黏液，有时带血或有性交后出血，其次是外阴瘙痒、下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排卵时加重。
◎危害
1.不孕：宫颈糜烂会引起不孕，发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地黏稠，并有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。
2.影响性生活的质量：宫颈炎严重时会分泌大量的分泌物，让人觉得很不适，会影响心情，更会让女性在性生活过程中感到疼痛，进而排斥性生活。
3.导致流产：宫颈炎也是流产的一个病因，因为宫颈炎会使组织变化，弹性下降，使产程不顺利，进而导致流产。
4.诱发宫颈癌：在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展。据统计，有宫颈炎的妇女，其宫颈癌发病率比没有宫颈炎的妇女高10倍。
5.其他器官炎症：如宫颈炎的病原体可以上行造成子宫内膜炎，可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。
◎分类
1.宫颈糜烂：宫颈糜烂是最常见的一种慢性宫颈炎，表现为宫颈外口处的宫颈部分外观呈细颗粒状的红色区。这是由于炎症分泌物的刺激，引起颈管外口黏膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，从表面看颜色鲜红、光滑或高低不平。
2.宫颈肥大：宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大；是由病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变，引起该病的病原体包括支原体、衣原体、细菌、病毒等。
3.宫颈息肉：宫颈息肉是在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管黏膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的黏膜逐渐突出子宫颈口，形成息肉。息肉表面有一层柱状上皮覆盖着丰富的微血管，因而颜色鲜红、柔软脆弱。所以轻轻触碰就会出血，以至于经常发生感染而形成溃疡。另外还有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞状上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织，所以颜色浅红，质地柔韧，基底较宽，病位表浅。
4.宫颈腺体囊肿：宫颈腺体囊肿又称纳博特囊肿，简称纳囊。它是一种突出子宫颈表面的青白色小囊泡，泡内含无色胶冻状物。如果感染，小囊泡外观多呈白色或淡黄色。囊肿是宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或有瘢痕形成，也可压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。
5.宫颈内膜炎：即宫颈管炎。炎症局限子宫颈管黏膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部分光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。
◎检查
1.妇科检查：重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及附件（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）的情况。
2.宫颈刮片：即宫颈涂片的病理检查，这是细胞学的常规检查，是宫颈癌早期筛查最有成效的手段。由于宫颈癌前期没有很明显的症状，即使有也和慢性宫颈炎的症状相似，因此很容易漏诊。而宫颈涂片的病理检查，可以及时地发现宫颈癌，而且简便易行、经济有效。
3.阴道镜检查：阴道镜检查是利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜的作用，清楚地检查子宫颈，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常病变，同时判定病灶的严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。阴道镜检查能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。
4.碘试验和肉眼观察：这种方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织推荐在发展中国家采用肉眼观察，作为宫颈癌初筛方法。即用3%～5%醋酸溶液涂抹宫颈后，观察宫颈上皮对醋酸的反应，再在白色病变区取活检。
5.宫颈活体组织的病理检查：这是确诊宫颈癌的依据，检查时可见宫颈息肉、糜烂、腺体囊肿、肥大、宫颈黏膜炎，以宫颈糜烂最为常见。
◎治疗
1.物理疗法
如宫颈电烫、电灼、激光、微波、冷冻等，腐蚀剂，重铬酸钾、硝酸银等治疗。进行物理疗法治疗后2～3天内，阴道会有较多量的血性样或黄水样分泌物排出，在3周左右停止，需保持外阴清洁，以防感染。阴道分泌物过多，刺激外阴局部不适时，可用温水或1/5000高锰酸钾液清洗外阴，早晚各一次。并且要暂禁房事1～2个月。
2.药物治疗
急性宫颈炎可口服广谱抗生素，如头孢类抗生素加灭滴灵治疗。
3.手术治疗
宫颈息肉者可行宫颈息肉摘除术，宫颈腺体囊肿可穿刺放液。宫颈陈旧裂伤及黏膜外翻，可行子宫颈修补术。
4.中药治疗
⑴猪苓、土茯苓、赤芍、丹皮、败酱草各15克，栀子、泽泻、车前子（包）、川牛膝各10克，生甘草6克。有清热利湿止带之功效，治疗带下量多，色黄或夹血丝，质稠如脓，臭秽，阴中灼痛肿胀，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
⑵党参、白术、茯苓、生苡仁、骨脂、乌贼骨各15克，巴戟天、芡实各10克，炙甘草6克。有健脾温肾、化湿止带之功效，治疗带下量多，色白质稀，有腥味，腰膝酸软，纳呆便溏，小腹坠痛，尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉缓。
⑶野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克，百部、黄柏各10克。浓煎20毫升，进行阴道灌洗，每日1次，10次为一疗程。适用于急性宫颈炎。
◎预防
1.定期检查：预防本病首先要进行定期妇科检查，以便及早发现宫颈炎症，进行治疗。一般有条件的女性要每年常规检查一次，将炎症扼杀在萌芽里。
2.治疗其他炎症：如果有急性阴道炎、急性子宫内膜炎等，还需要积极并彻底治疗，以防病菌殃及宫颈。
3.注意卫生：平时要养成勤洗内裤的习惯，清洗时用性质温和的洗衣液，并尽量不穿化纤的内裤等。应养成每晚或性交前洗外阴的习惯，防止将病原体带入阴道而引起感染。用酸性或碱性溶液冲洗外阴及阴道时，要避免浓度过高，伤及黏膜组织。