二、药物流产

二、药物流产

药物流产是指用息隐（米非司酮）加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，其形式类似于自然流产，可使病人免受机械操作造成的痛苦。

◎适应证

1.停经在49～56日以内，确诊为早孕，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康女性。

2.不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀胱截石位等。

3.对手术流产有恐惧心理的妇女，或在手术中曾经出现过头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等症状的女性。

◎一般程序

1.用药前要进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和真菌、血常规和血型，必要时做B超检查。尤其是阴道的炎症，要先行消炎，以免引起逆行感染。

2.应按照医生嘱咐的方法服药。

3.目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂，卡孕栓1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。并在医院中观察6小时，随时候诊。

4.流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

5.观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

◎注意事项

1.药物流产后一个月内不要盆浴，不做阴道冲洗，只清洗外阴部即可，禁止游泳。

2.禁止性生活。有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都要禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱，以防造成感染。

3.所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品，最好选用棉网的，这样会减小过敏的概率。卫生巾要勤换，不穿化纤面料的内裤，内裤每日换洗。

4.药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化淤药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

5.注意饮食调补，多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

6.在身体允许的情况下，适量地活动，这样会使宫内物尽快排出。

◎关于人工流产的一些问题

问：做流产什么时候最合适？

答：一般来说，药物流产的最佳时间是妊娠7周，即49天内进行。因为这时胎囊很小，比较容易脱落。而人工流产在10周以内做最为适宜。人工流产手术越早就越简单，越安全，如果晚了则手术就会比较复杂，手术后恢复的时间也会比较长。

常用的早期人工流产手术有吸宫术和钳刮术两种。吸宫术适用于10周以内的妊娠女性，而钳刮术适用于10～14周的妊娠女性。

一般妊娠10周以内，子宫不太大，胎儿和胎盘尚未成形，一般不需要扩张子宫颈，很容易把胎块组织吸出来，在手术中反应比较轻、出血较少、手术时间短、恢复快，对身体影响小。

妊娠10～14周时，胎儿逐渐长大，胎盘已经形成，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采取钳刮方法。手术难度比较大，出血比较多，恢复较慢，对身体有一定的影响。

一般妊娠超过了14周就不能再做人工流产了，而需要做引产手术，这样就增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

问：人工流产的禁忌有哪些？

答：人工流产指的是在妊娠14周内采用人为的方法终止妊娠，但是如果出现以下情况，则不应做人工流产。

1.手术前4小时内，两次测量体温在37.5℃以上的人；

2.患有阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等急性生殖器炎症；

3.各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病等不能承受手术者；

4.妊娠剧烈呕吐引起的酸性中毒尚未纠正者；

5.有心脏病、高血压的人。

问：人工流产后可能产生哪些不良反应？

答：人工流产一般是相当安全可靠的，但是，只要是手术就会产生一些不良反应。

1.子宫损伤：由于人工流产手术需要在子宫腔内进行，如果不用宫腔镜，便是一种盲性操作。手术者只能在无法观察的条件下凭手感和经验操作，就有可能造成一些不必要的创伤，或发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎，甚至发生子宫穿孔。有些女性人工流产后子宫内膜生长不良，出现月经不调、继发性闭经等，从而影响生育。

2.宫颈损伤：没有生育过的女性，子宫颈口很紧，不易扩张，在手术过程中容易造成或轻或重的损伤，这很容易引发宫颈炎。

3.并发炎症：常做人工流产，容易并发一系列疾病，如盆腔感染、输卵管阻塞、子宫内膜异位、不孕症等。

因此，为了达到不做或尽量少做人工流产，一定要坚持避孕，并注意选择适合自己使用的可靠的避孕方法。