九、卵巢癌

九、卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官的常见肿瘤之一，发病率仅次于子宫癌。因卵巢癌致死者，占各类妇科肿瘤的首位，卵巢癌对妇女生命造成了严重的威胁。任何年龄的女性都可能发生卵巢癌，但未婚和未孕的女性比较多见。卵巢癌具有向消化器官等其他脏器转移和预后差的特点，卵巢囊肿往往也可能癌变。

◎病因

1.年龄因素：卵巢癌的发病概率会随着年龄的增加而增加，一般更易发生于更年期和老年期女性，20岁以下和70岁以上较为少见。另外，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。

2.身体因素：有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%～70%。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高，O型血者的发病率较低。

3.精神因素：精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对于肿瘤的生长有促进作用。

4.生活因素：女性吸烟者会导致闭经早，一般卵巢癌发病率较高。爽身粉能够诱发卵巢癌，因为其中含有滑石粉和石棉，滑石粉是由氧化镁、氧化硅、硅酸镁组成的无机化合物，而其中的硅酸镁就是我们常说的石棉，它是一种容易诱发癌症的物质。很多妇女喜欢洗浴后在外阴部、大腿内侧、下腹部、腋窝等处撒上爽身粉，这就为自己日后患卵巢癌埋下了重磅炸弹。

◎症状

1.早期症状

⑴外阴及下肢水肿。卵巢癌肿的不断增大，会使盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿现象。

⑵月经过少或闭经：卵巢癌患者的月经基本无变化，少数患者随着癌肿增大，癌细胞会不断破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。

⑶腰腹部疼痛：由于与卵巢邻近的组织容易受到癌肿浸润或发生粘连，所以当周围组织发生感染时，易引起腰腹部隐痛、钝痛。

⑷胃肠道症状：如果经常感觉腹胀、食欲缺乏，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，就有必要去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水刺激，往往会出现胃肠道症状。

⑸性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

2.晚期症状

⑴初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

⑵腹部膨胀感。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。

⑶压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿。巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留的症状；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。

⑷由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶病质。

⑸因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染，由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。

⑹可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经；肺转移可出现咳嗽、咯血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼；肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。

⑺如果为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如功能失调性子宫出血，会出现绝经后阴道出血或出现男性化征象，明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹隆触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性、实质性、表面凹凸不平、固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

◎检查

1.早期诊断：卵巢癌早期并无典型症状及体征，所谓的可疑情况，可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大、固定、变硬等。因此妇科检查显得极为重要，可用B超检查，明确肿瘤的大小、形态、囊实性部位及与周围脏器的关系及腹水。

2.定位诊断：早期即能触及附件包块者，可通过X线检查确定肿瘤的位置、大小及与肠道的关系定位。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断（定性），不应单纯依靠随诊而因循错误。

3.定性诊断：为了提高定性诊断的可靠性，可以利用简便易行的阴道后穹隆吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界及内部结构作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断，血清肿瘤标记物的检测等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高。采取这样的综合手段，便可以对疾病进行定性。

◎治疗

1.中医治疗：中医认为卵巢癌的发病，是由于正气不足、邪气内胜而引起。中药治疗卵巢癌既可以抑制癌细胞，还可以巩固根本，提高患者的自身抵抗力，副作用很小，适合长期使用，效果独特有效。而且中药治疗可以起到杀灭癌细胞的作用，降低了手术后的损伤。

2.手术治疗：手术前应详细探查腹腔、盆腹及盆腔腹膜后淋巴结的状况，以进行准确的肿瘤分期手术。手术治疗一般分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术，彻底手术的范围包括双侧附件、子宫大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。另外，病人手术后的康复期也是尤为重要的，因为卵巢癌的复发和转移概率很高，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移。

3.化学治疗：由于卵巢瘤的扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法，一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小，为再次手术创造有利条件。

4.放射免疫治疗：卵巢癌的放射敏感性差别很大，卵巢内畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区，加以保护，以免造成放射性损伤。

◎预防

1.鼓励母乳喂养，延长母乳喂养时间。因为母乳喂养可以调节内分泌，减少罹患妇科疾病的危险。

2.加强补充高蛋白、富含维生素A的饮食，多吃蔬菜水果，避免或减少食用高胆固醇食物。

3.口服避孕药与从未服用避孕药的妇女相比较，如服避孕药5年以上，可降低60%的患卵巢癌的危险性。

4.对有卵巢癌家族史的女性开展遗传咨询及基因测定，如检测有问题应马上采取预防和诊治。

5.月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤，可建议其行手术切除卵巢。

6.注意起居有规律，适当运动，不能过劳。治疗期间，应保持体力，饮食应营养丰富。