五、宫颈癌
五、宫颈癌
子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，它是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的女性一般发病率较高。发病初期没有明显症状，后期可出现异常阴道流血现象。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹隆及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。所以女性要洁身自好，加强卫生，注意按时进行妇科普查，一旦发现症状苗头，应及时就医。
◎病因
1.与性生活有关：一般18岁前就有性生活的女性，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。
2.与配偶有关：目前有一种观点认为丈夫包皮过长或包茎，其包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质，这也是导致宫颈癌的重要诱因。另外，男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的概率也会增多。
3.病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染都可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱因或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
4.宫颈糜烂、裂伤与外翻：由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等，这就加大了宫颈感染的概率。
5.长期坐在一个地方或长时间不动的人：这样会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动，这样便可以消除毒素对身体的许多影响。
◎症状
早期宫颈癌症状表现为无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠受侵时可出现排尿、排便障碍等表现。早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。其中最早和最多出现的宫颈癌症状主要是阴道流血及白带增多。
1.阴道流血：约有80%的宫颈癌患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止。到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多到可以危及生命。年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经血量增多等；老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或多或少。
2.白带增多：约有82%的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染时呈恶臭或脓性。
3.压迫症状：宫颈癌发展到晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41%。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状，如果病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等。如果病灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症而死亡。
4.全身症状：病人到晚期，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。或者发生转移症状，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。
◎检查
1.子宫颈刮片：这是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的细胞学检查方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取样，所以目前在临床上对已婚女性妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取样。由于老年妇女鳞状上皮、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
2.碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原存在，因此不会着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面黏液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道黏膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
3.阴道镜检查：阴道镜是一种辅助设备，可协助选择活检的部位进行宫颈活检。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图像等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
4.宫颈锥形切除术：在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。
5.宫颈摄影：鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。这是一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。
6.荧光检查法：利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理，诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。
7.肿瘤生化诊断：通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、己糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，则有助于临床诊断。通过宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈及宫颈管活体组织检查、宫颈锥切术等检查可以做出诊断。
◎治疗
宫颈癌的治疗方法要根据下列因素确定：有无并发症；肿瘤情况，包括临床期别，肿瘤侵犯的部位、范围、病理类型及分化程度；治疗单位的设备及技术水平。
1.手术治疗：原则上限于II期以前无手术禁忌证者，老年、体弱或合并严重心、肝、肾疾病患者一般不采取手术治疗。手术范围根据临床期别而不同，原位癌行全子宫及双侧附件切除术，年轻患者可保留一侧卵巢，或行宫颈锥切术；Ia期行次广泛全子宫切除术，Ib期行广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术。手术虽然能切除癌肿，但还有残癌或区域淋巴结转移，或血管中癌栓存在等，因此手术治疗也存在一定的弊端。
2.放射治疗：包括体外及体内照射。放疗可以抑制和杀灭癌细胞，可单独使用，也可与手术、化疗等配合使用，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗，可使肿瘤体积缩小，可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过放疗达到缓解压迫、止痛等效果。放疗适用于老年、体弱或合并有严重心、肺、肾疾患不宜手术者。但放疗也有其并发症，如放射性直肠炎、膀胱炎，晚期反应有直肠溃疡、狭窄、血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘。
3.化学治疗：宫颈癌的化学治疗主要有下述三个方面：对复发转移及晚期患者的姑息治疗；对局部巨大肿瘤术前或放疗前的辅助治疗；对早期癌有不良预后因素患者的辅助治疗。化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术后再加用化疗，便可提高疗效。通过化疗，可以减少术中出血，提高远期生存率。
4.中药治疗：中医药对子宫颈癌，早期以局部用药为主，阴道给药，使子宫颈癌病灶发生凝固、坏死、脱落。而晚期癌，需辨证论治，扶正祛邪、攻补兼施、标本合治，能使子宫颈癌患者症状减轻，延年益寿，常用药有莪术、天南星、鸦胆子、紫草根等。
5.饮食治疗：宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力、提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、山楂、乌梅等。当患者白带多水样时宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多黏稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏米、赤小豆、白茅根等。
◎预防
1.性生活过早、营养不良、长期口服避孕药、家族遗传、妇科检查器械造成的伤害都会增加子宫颈癌发病的风险。所以提倡晚婚、禁止性生活紊乱、实行计划生育、加强性道德及性卫生教育意识、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。
2.年轻的女孩总是侥幸地认为可以高枕无忧，但是近年来，卵巢和子宫的恶性肿瘤发病年龄正在不断年轻化，所以，妇科体检对各年龄阶段的女性都是必不可少的健康护身符。
3.做好避孕节育，免受流产刮宫的痛苦和创伤。分娩引起的宫颈裂伤，应及时缝合。加强围产期保健，推广新法接生，正确处理难产，防止子宫颈裂伤。
4.有性生活的妇女，每年应到妇产科医疗院做抹片检查，及早发现前期病变，及早治疗。抹片检查的方法比较简便，只要从子宫颈轻取少量细胞组织，就能得出检查结果。所以，建议有性生活的女性应特别重视子宫颈癌的筛查工作，积极治疗慢性子宫颈炎。
5.对宫颈癌来说，最危险的因素是怀孕，因为宫颈癌早期不会影响怀孕，如果在怀孕之前没有检查出已经患有宫颈癌，那么随着怀孕子宫大量充血，孕妇输送来的营养会使癌变部位以极其迅速的速度增长。更严重的是有的妈妈在分娩之后仍然没有检查出自己已经患宫颈癌，相反把出血当成了正常的产后出血，最后发展到医生束手无策的地步。所以，在怀孕前和分娩后，都要注意对宫颈癌的筛查。
6.饮食以清淡为主，少食有刺激性的食物。多进行体育锻炼，以增进身心健康，提高免疫力。保持愉快的心情，即使有了宫颈炎的征兆，也不要忧心忡忡，应积极配合治疗。