髁间窝成形术的手术操作标准有哪些

由于骨性关节炎或创伤等原因引起股骨髁间窝和髁间棘之间骨赘增生，可导致髁间窝狭窄（图3-22、图3-23）。临床表现为膝关节屈曲畸形，站立时膝关节不能完全伸直，最大伸直时呈拱桥样畸形改变，同时可伴有膝关节内翻或外翻畸形。此改变直接导致膝关节负重点及应力点后移，加重半月板后角及股骨髁、胫骨平台软骨磨损，并且撞击容易导致股骨髁间的ACL嵌压、磨损退变。关节镜下可见ACL外形变细，表面失去光泽，纤维束毛糙不整齐。关节镜下髁间窝成形术主要使用镜下咬钳咬除及使用磨钻磨削增生的骨赘，对股骨髁间窝进行扩大成形，扩大髁间窝容积，解除髁间窝内ACL的嵌压。而髁间窝成形术的成功与否，则必须通过关节镜下对膝关节活动的观察来确定，镜下如果观察到撞击消失、伸膝功能明显改善、ACL不再受到摩擦，表明手术已达到预期目的。

术中采用标准膝关节镜手术前内、前外侧入路，首先按顺序对关节腔全面检查，常规行关节镜清理术。进一步检查髁间窝是否有骨赘形成，是否有游离体存在及软组织增生（增生滑膜及纤维瘢痕组织）及ACL是否有明确的摩擦痕迹，有无纤维分离、断裂。然后，屈伸膝关节动态检查髁间窝顶部与ACL是否有撞击现象，明确是否有髁间撞击征的存在。针对不同的情况分别处理，用电动滑膜刨削器清除髁间窝增生的滑膜及纤维瘢痕组织，用髓核钳摘除游离体，然后屈膝90°位换刨刀或磨钻切（磨）除髁间窝部骨赘（图3-24），并扩大股骨髁间窝前外侧壁3～5mm，加宽髁间窝；在髁间窝顶部前外侧1／2或2／3部用一小弧形骨刀由前上向后下斜行切除部分骨质，加深髁间窝顶部5～10mm，并扩大股髁窝角使之＞40°。术中可将关节镜探针放入两者之间以判断这一距离，确定不再有髁间窝与ACL之间的撞击摩擦现象。术后加压包扎，2～3d行早期持续被动活动（CPM）功能锻炼，门诊随诊康复训练3～6个月。