肘关节镜都有哪些手术适应证和禁忌证
相对于膝关节，肘关节镜更富挑战性（图6-11、6-12）。随着手术技术的发展、临床经验的积累、手术体位和入路的改进，肘关节镜手术危险性大为降低，手术指征不断扩大。它已逐渐渐取代开放性手术，成为治疗大多数肘关节疾病的一种安全有效的方法。其常见适应证包括以下几方面。
1．不明原因的肘关节疼痛：如滑膜嵌入、软骨损伤等，手术前常难以作出明确诊断。
2．游离体取出。
图6-11 肘关节前方解剖
图6-12 肘关节后方解剖
3．骨赘切除：以鹰嘴、鹰嘴窝等处多见。
4．滑膜炎：多种原因导致的肘关节滑膜炎，常见的有反复创伤引起的创伤性滑膜炎、类风湿关节炎、结晶体沉着性关节炎或滑膜软骨瘤病等。
5．剥脱性骨软骨炎（OCD）及软骨损伤的清理：OCD好发于青年人，特别是投掷运动员和体操运动员，以肱骨头最为常见。手术指征是保守治疗无效或疾病有进展，包括：①X线片上出现有症状的游离体；②X线片上没有游离体，但存在肘关节疼痛和交锁感；③肘关节疼痛，X线片显示骨坏死。关节镜下可对剥脱软骨行清除及微骨折术。
6．肘关节强直：关节镜下治疗肘关节强直仅适用于关节内病变、关节囊挛缩、侧副韧带损伤挛缩、伸肌粘连挛缩的病例。手术指征为肘关节屈曲达30°以上，保守治疗无效，功能受限的患者。
7．桡骨头切除术：关节镜下桡骨头切除术可对桡骨头及其与肱骨小头形成的关节面进行全面评估和处置。其适应证为MasonⅢ型桡骨头骨折、骨性关节炎继发强直、类风湿关节炎、创伤后肱桡关节炎。
8．肱骨外上髁炎（网球肘）。
9．肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）。
10．肘关节关节内骨折的治疗：在急性肘关节创伤中，关节镜技术不仅能够对小骨折块或脱落软骨进行清理，还可行复位内固定术。桡骨小头骨折、鹰嘴骨折、冠突骨折、肱骨髁骨折等复位内固定术均有报道，其中以关节镜下桡骨头骨折内固定技术较为成熟。
肘关节手术禁忌证：肘关节手术史；严重肘关节粘连、僵硬；肘关节骨或软组织特别是神经血管的解剖位置发生改变；局部感染等。