类风湿关节炎的具体发病过程

类风湿关节炎（RA）一般起病隐匿，呈进行性关节受累。

关节表现：关节肿胀与压痛。关节疼痛常是本病的首发症状，多呈对称性、持续性，最常受累的是手部小关节（尤其是近端指间关节和掌指关节）、腕、足、肘及踝关节。

晨僵现象：在早晨睡醒后或白天静止不动后会产生较长时间的关节僵硬或全身发紧感，活动一段时间后症状即慢慢缓解或消失。晨僵程度可以作为观察RA活动性的指标，与其他关节炎出现的晨僵现象相比，本病的晨僵现象更典型、更持久。

多关节受累：RA常以掌指关节或指间关节起病为先，其次为膝关节。起病后，随病情进展可逐渐发展到其他关节，受累关节常呈对称性。

关节畸形：晚期患者因为绒毛增生破坏了软骨、软骨下骨及韧带组织，常造成关节活动受限或呈现不同程度的畸形。手指及掌指关节常呈现梭形肿胀、鹅颈畸形，腕关节常出现向尺侧偏斜和关节融合表现（图10-3、图10-4）。此外，关节周围肌肉组织的萎缩、痉挛会进一步加重畸形。

关节外表现：10%～30%患者有类风湿结节，是本病较具特异性的皮肤表现，见于5%～15%的活动期RA患者。常见于皮肤下易受摩擦的部位，如肘关节后方、头枕部、踝部、骶部等。其他关节外表现有小腿溃疡、多发性神经炎及血管炎、胸膜或心包积液、淋巴结病、干燥综合征等。