类风湿关节炎如何确诊

晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于RA的诊断，各国有不同的标准。应用较广泛的是1987年美国风湿病学学会（ARA）制定的RA诊断标准，共7条。

（1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）。

（2）2个或3个区域以上关节部位的关节炎：下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时伴有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）。

（3）手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。

（4）对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称，病程≥6周）。

（5）类风湿结节：在骨突部位（肘关节后方、头枕部、踝部、骶部等）、伸肌表面或关节周围有皮下结节。

（6）类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率＜5%。

（7）放射学改变：在手和腕的后前位像上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。

符合以上7条标准中至少4条可诊断为RA，但要注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。此诊断程序对疗程不足6周的早期病人并不适用，因此还需要医生根据临床表现来诊断。