肩袖损伤有哪些临床症状

肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多见，对于参加体育健身者来说，若肩部的运动负荷过高或动作过猛，也容易发生肩袖损伤。肩袖损伤往往伴有肱二头肌长头腱的损伤。肩袖损伤主要是由于肩关节在做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，肩袖受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复摩擦而引起的。常见的损伤动作有单杠、吊环中的转肩，棒球的投球，举重抓举时的突然背伸等动作。

肩袖损伤主要症状是肩痛，特别是肩外侧疼痛最为明显（图5-5），并且可以向颈部、上臂部放射，肩外展或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作，如网球的头顶扣杀时疼痛会加重；肩在外展到60°～120°时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛（图5-6）。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛（当患肢高举超过自己头顶时）。其次症状就是肩关节活动受限，肌肉痉挛和肌肉萎缩。因病程长短、发病急缓不同，症状表现程度也不同。

（1）慢性损伤：肩一般情况下不痛，做一般活动或臂内旋、外旋克服阻力时也不痛，只在某一特殊动作时才痛。

（2）亚急性损伤：常因为多次损伤逐渐形成，在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60°～120°时或做内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过120°后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解或消失。检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。患肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力时出现外展痛及内外旋痛，外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。

（3）急性损伤：常因为一次扭伤或运动过度突然发生，主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩的外形也常因滑囊肿胀使肩部轮廓改变，做肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。