距下关节关节镜检查常用入路有哪些，如何选择

踝关节虽然位置浅在，但前方有重要的血管神经通过，进入时要小心避开。常用的入路有3种（图8-13，图8-14）：前入路的入口位于腓骨尖前2cm，下1cm的位置，将器械轻轻向上以40°方向向后插入注意避免损伤位于足背部的腓浅神经背侧中间皮支和小隐静脉的分支。中入路入口位于腓骨尖前1cm，跗骨窦的正上方，该入路不会损伤大的神经和血管，相对较为安全。后侧入路平外踝尖后侧大约2cm向上并稍向前插入套管，确保其在小隐静脉后方、跟腱前方。相对于其他入路，后侧入路更容易发生腓肠神经、小隐静脉、腓侧肌腱以及跟腱损伤，因此从后侧进入时必须小心，特别是不要损伤腓肠神经和小隐静脉。皮肤切开后，用止血钳轻柔分离皮下组织直到筋膜层，然后进镜。

进入距下关节后关节面的最佳组合为前入路置镜，后入路置器械。这样可以直接看到后关节面，并使器械可以到达后关节的全部关节软骨、骨间韧带的后半部分、后关节囊、后关节囊侧隐窝、后隐窝及其内滑膜。探查跗骨窦和后距下关节前、外侧部分推荐采用前路置镜，中入路置入器械，这样可以避免后入路损伤腓肠神经的可能。