踝关节镜术中需不需要牵引，都有哪些牵引方法

踝关节牵引可以增大胫骨和距骨间隙，从而显著改善踝关节的显露和手术操作，降低关节软骨损伤和器械损坏的风险。牵引装置分侵入性和非侵入性两种。侵入性牵引仅用于非侵入性牵引无法提供充分显露时。无创性牵引应用最为广泛，通常采用踝套置砣牵引（图8-9，图8-10），效果很好，牵引力取决于关节韧带的松弛度，一般为体重的1／2～1／8，即可维持关节间隙在5mm左右。缺点：牵引不充分增加遗漏病变的可能性。另外，当患者存在循环系统障碍、糖尿病、踝关节水肿、皮肤破损时禁忌使用非侵入性牵引。侵入性牵引分为外侧牵引和内侧牵引两种。外侧牵引采用两枚长10～13cm、直径4．76mm的带螺纹和套管的斯氏针，胫骨端进针点位于踝关节面上6．5～7cm、胫骨前嵴后一拇指宽处，针穿透外侧皮质而不穿透内侧皮质。跟骨端进针点位于跟骨前方2．5cm、跟骨后下缘上方2．5cm处，向尾部呈20°～30°打入，同样仅钻透外侧皮质。安装好牵引器后，先缓慢牵开踝关节4～5mm，当关节囊周围组织松弛后再继续牵引，牵引长度不应超过7～8mm，牵引重量应＜22kg，牵引时间控制在1．5h内。否则，会损伤关节韧带和周围的血管神经；内侧牵引胫骨端进针点位于踝关节面上方3．8cm处的胫骨内侧踝区，远端牵引针沿内踝尖前下方置入距骨体，进针时注意不要钻透外侧皮质。禁忌证包括：反射交感性营养不良、髓腔开放、骨质疏松和感染。缺点：神经血管损伤、感染、牵引针断裂、韧带过度牵引或断裂、增大术中调整踝关节的难度。