生姜泻心汤

生姜泻心汤

生姜四两 人参 黄芩 甘草各三两 半夏半升 干姜 黄连各一两 大枣十二枚

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，温服一升，日三服。

按：心下痞是太阳之里症。太阳之上，寒气主之，中见少阴。少阴者心也，心为阳中之太阳，必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵，虚阳郁而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣。用热以攻寒，恐不戢②而自焚；用寒以胜热，恐召寇而自卫。故用干姜、芩、连之苦入心化痞；人参、甘草之甘泻心和胃；君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者乎？名曰泻心，止戈为武之意也③。

②【注文浅释】

戢：止息。

③【临证薪传】

武，即武力、武器，使用武力、武器。但武由“止”“戈”两字合成，也含有止戈的意思，即不使用武力、武器。止戈为武，在此比喻生姜泻心汤相反相成的用药特点。方中不仅用苦寒之药泻火，还用辛温之药散寒，更用甘温之品以补益。辛开苦降、寒温同用、补泻兼施，名为泻心，实则和胃。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中空虚，客气①上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣。上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和；此腹鸣而完谷不化，日数十行，则痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣。上条因水气下趋，故不烦不满。此虚邪逆上，故心烦而满。盖当汗不汗，其人心烦，故于前方去人参，而加甘草；下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名泻心者，以心烦痞硬，病本于心耳②。

伤寒中风，是病发于阳，误下热入而其人下利，故不结胸。若心下痞硬干呕心烦，此为病发于阴矣，而复下之，故痞益甚也。

①【注文浅释】

客气：外来的邪气。

②【注文浅释】

成注本《伤寒论》未示甘草泻心汤方药及用量，仅在仲景条文下注“与泻心汤攻痞，加甘草以补虚”。《千金翼方》本《伤寒论》和《金匮玉函经》甘草泻心汤皆无人参。宋本《伤寒论》甘草泻心汤方载：“甘草四两炙，黄芩三两，干姜三两，半夏半升洗，大枣十二枚擘，黄连一两。”在此林亿注为：“是半夏、生姜、甘草泻心汤三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒慝食用此方皆有人参，知脱落无疑。”而柯氏注为“其人心烦，故于前方去人参”。

在宋本《伤寒论》生姜泻心汤方药后有“生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法”，而甘草泻心汤下无此段文字。