柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡四两 黄芩 人参 生姜 茯苓 铅丹 桂枝龙骨 牡蛎各一两半 大黄二两 半夏一合① 大枣六枚
水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。
此方取柴胡汤之半②，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、蛎以镇心惊；茯苓以利小便；大黄以止谵语。桂枝者，甘草之误也。身无热无表证，不得用桂枝。去甘草则不成和剂矣③。心烦谵语而不去人参者，以惊故也。
伤寒十三日，下之，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
日晡潮热，已属阳明，而微利可疑。利既不因于下药，潮热呕逆，又不因利而除，故知误不在下而在丸药也。丸药发作既迟，又不能荡涤肠胃，以此知日晡潮热，原因胃实。此少阳阳明并病，先服小柴胡二升，以解少阳之表；其一升加芒硝，以除阳明之里。不加大黄者，以地道原通；不用大柴胡者，以中气已虚也。后人有加大黄、桑螵蛸者，大背仲景法矣④。
①【注文浅释】
唐本《伤寒论》作“半夏一合半”，宋本《伤寒论》及《金匮玉函经》皆作“半夏二合半”，成注本《伤寒论》作“半夏二合”。
②【注文浅释】
小柴胡汤一半量，其余药物皆符合，唯半夏原是半升，半量是二合半，不应该是一合。所以半夏用量，当以宋本《伤寒论》《金匮玉函经》的二合半为准。
③【临证薪传】
此方桂枝的作用不是解表而在于利水，与茯苓同用温阳化气利水，治“小便不利，一身尽重，不可转侧”。有水饮内停之小便不利，则不能用甘草。所以仲景原方药无误。
④【注文浅释】
柴胡加芒硝汤方药及用量本书未列，成注本《伤寒论》亦未列出，宋本《伤寒论》作：“柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两炙，生姜一两切，半夏二十铢（本云五枚，洗），大枣四枚擘，芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。”
“臣亿等谨按，《金匮玉函》方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云，柴胡再服，以解其外，余二升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。”
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐下也。
太阳居三阳之表，其病过经不解，不转属阳明，则转少阳矣。心烦喜呕，为柴胡证。然柴胡证或胸中烦而不痛，或大便微结而不溏，或腹中痛而不满。此则胸中痛，大便溏，腹微满，皆不是柴胡证。但以欲呕一证似柴胡，当深究其欲呕之故矣。夫伤寒中风，有柴胡证，有半表证也，故呕而发热者主之。此病既不关少阳寒热往来，胁下痞硬之半表，见太阳过经而来，一切皆属里证，必十日前吐下而误之坏病也。胸中痛者，必极吐可知；腹微满，便微溏，必误下可知。是太阳转属阳明，而不属少阳矣。今胃气虽伤，而余邪未尽，故与调胃承气和之。不用枳、朴者，以胸中痛，上焦伤，即呕多虽有阳明证，不可攻之谓也。若未经吐下，是病气分而不在胃，则呕不止而郁郁微烦者，当属之大柴胡矣。
此阳明少阳疑似证。前条得坏病之虚，此条得坏病之实。
上论柴胡变证。
太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
病从外来者，当先治外而后治其内。此屡经妄下，半月余而柴胡证仍在，因其人不虚，故枢机有主而不为坏病。与小柴胡和之，表证虽除，内尚不解。以前此妄下之药，但去肠胃有形之物，而未泄胸隔气分之结热也。急者满也，但满而不痛，即痞也①。姜、夏以除呕，柴、芩以去烦，大枣和里，枳、芍舒急。而曰下之则愈者，见大柴胡为下剂②，非和剂也。若与他药和下之，必有变证，意在言外。呕不止，属有形；若欲呕，属无形。
①【医理探微】
“急”，有拘急、挛急之意。心下急，即心下胃脘部拘紧疼痛是芍药证，故小柴胡汤效差。柯注“急者，满也”有误。
②【案例犀烛】
陈某，男，38岁，2011年9月5日初诊。血肌酐112μmol/L，尿酸467μmol/L，痛风反复发作，咽部有痰，大便正常，舌红苔薄黄，脉弦数。
治用：柴胡15g，枳实15g，炒黄芩15g，姜半夏15g，制川军10g，炒白芍15g，桃仁15g，生薏仁15g，生姜15g，红枣15g。14剂。
2011年9月19日复诊，痛风已控制，疼痛未再发作，上方加土茯苓30g，萆薢30g。14剂。
2011年10月3日三诊，血检：肌酐103μmol/L，尿酸347μmol/L，均已正常。
按语：大量进食肉类食物，加上大量喝酒，形成了以“五高”（高体重、高血压、高血脂、高血糖和高尿酸）为特点的一大类人群。作为代谢器官的肝脏不堪重负。大柴胡汤疏肝利胆、通腑泄浊，可以促进肝脏的代谢，进而有效治疗“五高”病证。我们经常使用大柴胡汤治疗代谢性疾病中病机属实属热者，都能取得很好的效果，上述大柴胡汤治疗痛风、肾功能异常只是其中一例。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
里者对表而言，不是指胃。此热结气分，不属有形，故十余日复能往来寒热。若热结在胃，则蒸蒸发热，不复知有寒矣。往来寒热，故倍生姜佐柴胡以解表；结热在里，故去参、甘之温补，加枳、芍以破结。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。汗出解后，心下痞硬，下利者，是生姜泻心证。此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也，故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。
上论大柴胡证。