甘草泻心汤

甘草 黄连 黄芩 干姜 半夏 大枣

伤寒中风，初无下症，下之，利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞硬而满非有形之结热。以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕、心烦不得安。所云当汗不汗，其人心烦耳。若认为实热而复下之，则痞益甚矣。本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞硬。佐半夏以除呕，协甘草以和中，是甘草得位而三善①备，干姜任重而四美②具矣。中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者去人参同一例也①。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，毋庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名泻心者，以心烦痞硬，病在上焦，犹未离乎太阳也。心烦是太阳里症，即是阳明之表症，故虽胃中空虚，完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热。《内经》所云“暴注下迫属于热”者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤！

①【注文浅释】

三善：即上文所说的“泻心而除烦、补胃中空虚、缓客气之上逆”。

②【注文浅释】

四美：即“散中宫下药之寒，行芩连之气而消痞胀，佐半夏以止呕，协甘草以和中”。

①【医理探微】

对比半夏泻心汤和生姜泻心汤，甘草泻心汤独缺“人参”，宋本《伤寒论》载：“臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食，用此方皆有人参，知脱落无疑。”林亿的推论虽有一定道理，但论据不够充分。首先，不仅宋本《伤寒论》无人参，唐本《伤寒论》及《金匮玉函经》之甘草泻心汤皆无“人参”。多本皆缺漏的可能性不是很大。假如是抄写时缺漏，那药物下“右七味”改成“右六味”绝对不可能是粗心所致。再者，药物组成是由所主疾病决定的，治疗不同疾病的药物很有可能不一样，所以“《千金》并《外台秘要》，治伤寒食，用此方皆有人参”也不能证明此甘草泻心汤必有人参。总之，甘草泻心汤有无人参是在两可之间，而柯注“小柴胡汤有胸中烦者去人参同一例也”倒是甘草泻心汤无人参的有力证据。