旋覆代赭汤

旋覆 代赭 人参 甘草 半夏 生姜 大枣

伤寒发汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫气不除者，此心气大虚，余邪结于心下，心气不得降而然也。心为君主，寒为贼邪，表寒虽解而火不得位，故使闭塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫气不除耳。此方乃泻心之变剂，以心虚不可复泻心，故去芩、连、干姜辈苦寒辛热之品。心为太阳，通于夏气，旋覆花开于夏，咸能补心而软痞硬；半夏根成于夏，辛能散结气而止噫。二味得夏气之全，故用之以通心气。心本苦缓，此为贼邪伤残之后，而反苦急，故加甘草以缓之；心本欲收，今因余邪留结，而反欲散，故倍生姜以散之。虚气上逆，非得金石之重为之镇坠，则痞硬不能遽消，而噫气无能顿止。代赭秉南方之赤色，入通于心，坚可除痞，重可除噫，用以为佐，急治其标也。人参、大枣，补虚于余邪未平之时，预治其本也。扶正驱邪，神自安。若用芩、连以泻心，能保微阳之不灭哉？旋覆、半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挟虚者加人参甚效。①

①【案例犀烛】

倪某，男，31岁，2011年11月28日初诊。患者有十二指肠球部溃疡病史，近期饮食不规律，两周来胃部胀痛，嗳气频作，饭后较甚，纳差，大便日行1次，舌红，苔薄白，脉细。

治用：姜半夏10g，潞党参15g，干姜6g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g，炙甘草6g，生姜15g，红枣15g。7剂。

2011年12月5日复诊，胃胀痛未再出现，嗳气明显减轻，纳谷较前改善，上方续服7剂巩固治疗。

按语：旋覆代赭汤证，仲景原文为“心下痞硬、噫气不除”。此痞而“硬”只是稍有抵抗感而已，绝非水热结胸之“按之石硬”。本案胀而痛，局限于胃脘部位，且嗳气频作，既有旋覆代赭汤证，又有“小结胸病”，只用旋覆代赭汤治疗，小陷胸汤并非不可用，而只是未用而已。如果使用旋覆代赭汤效果不佳，则需要合用小陷胸汤。