四逆汤证上
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
脉浮为在表，迟为在藏。浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒。未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣。仲景凡治虚证，以里为重，协热下利脉微弱者，便用人参②；汗后身疼脉沉迟者，便加人参③。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且用人参，况通脉四逆，岂得无参？是必因本方之脱落而成之耳。
②【注文浅释】
人参，指人参汤，此处指“桂枝人参汤”。
③【注文浅释】
加人参，指桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，即柯注“桂枝去芍药生姜新加人参汤”。
此是伤寒证。然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒①也。必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其里寒。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
里气大虚，不能藏精而为阳之守，幸表阳之尚存，得以卫外而为固。攻之更虚其表，汗生于谷，汗出阳亡，藏寒而生满病也。
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里。
伤寒下之后，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜四逆汤。
下利是里寒，身痛是表寒。表宜温散，里宜温补。先救里者，治其本也。
病发热，头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
此太阳麻黄汤证。病为在表，脉当浮而反沉，此为逆也。若汗之不差，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣。阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为虚阳，寒反据于里，是真阴矣。必有里证伏而未见，借其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之，庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。
邪之所凑，其气必虚，故脉有余而证不足，则从证；证有余而脉不足，则从脉。有余可假，而不足为真，此仲景心法。②
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷。但利非清谷，急温之，阳回而生可望也。③
①【注文浅释】
漏底伤寒：指伤寒兼见下利，甚至泄利不止的疾患。此病证，寒伤于表之发热，又阳虚而寒伤于里之下利清谷，即是漏底伤寒。
②【注文浅释】
“此太阳麻黄汤证”是假设之语。麻黄汤证有发热、头疼、身体疼痛，但其脉必浮，今脉反沉，所谓“阳证见阴脉”，其病在里不在表，所以用发汗之法不能解除诸证。阳虚则寒盛，所谓“阳消阴长”。虚阳外浮于表见发热。“真阴”即寒盛，头疼、身体疼痛皆为阴寒长盛之象，所谓“证有余”。“沉脉主里”，少阴阳虚之脉必沉而微弱，所谓“脉不足”。“证有余而脉不足，则从脉”，所以治用四逆汤温补已虚之阳，除已盛之寒。
③【注文浅释】
厥冷是阳虚之象，与阴虚无关。虽经大汗及大下，见厥冷说明阳气将亡，而阴液未竭，故用四逆汤回阳救逆。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也。内拘急而下利，里寒已发；四肢疼而厥冷，表寒又见矣。可知表热①里寒者，即表寒亡阳者矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
①【注文浅释】
此“表热”是表之发热，病性为寒，非指在表之热邪或在表之热证。
②【注文浅释】
柯注“表寒虚”不准确，应为“里虚寒，故见厥”。
呕而发热者，小柴胡证，此脉弱而微热，非相火明矣。内无热，故小便利；表寒虚，故见厥②；是膈上有寒饮，故呕也。伤寒以阳为主，阳消阴长，故难治。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣。小便复利而大汗出，是门户不要，玄府不闭矣。所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此吐利非清谷，汗出不大，而脉不微弱，赖此发热之表阳，助以四逆而温里，尚有可生之望。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜四逆辈。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆；以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。
上论四逆脉证。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者，通脉四逆汤主之。
此寒热相伴证。下利清谷，阴盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不恶寒面赤，阳郁在表也；咽痛利止，阳回于内也；腹痛干呕，寒热交争也。温里通脉，乃扶阳之法。脉为司命，脉出则从阳而生，厥逆则从阴而死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳①，阳在上也。因其戴阳，故郁冒而汗出；因其下虚，故下利清谷而厥逆；热微厥亦微，故面亦少赤。此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
吐已下断②，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
此必有阴盛格阳③之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可知。
①【注文浅释】
戴阳：证指面红，病根在阳虚寒盛。阴寒内盛，逼迫虚阳上浮而面赤。
②【注文浅释】
吐已下断：已、断皆作停止、结束解。吐已下断，即呕吐、下利均已停止。
③【注文浅释】
阴盛格阳，现多用于解释通脉四逆汤所治疗的“里寒外热”证。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝是少阴阳衰的表现。少阴阳衰，本应恶寒，但病人“身反不恶寒”而发热，其机制是阴寒内盛，虚阳被格拒于体表。此处柯注“阴盛格阳”，是指阳虚阴盛，单用大辛大热药治疗，产生阴寒之邪与阳药相格拒的状态。
吐利止而脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。