真武汤

附子 生姜 白术 茯苓 芍药

真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。取此名方者，所以治少阴水气为患也。①盖水体本静，其动而不息者，火之用耳。若坎宫之火用不宣，则肾家之水体失职，不润下而逆行，故中宫四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中阳虚，下焦有寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，培土泄水，以消留垢。故君大热之附子，以奠阴中之阳；佐芍药之酸苦，以收炎上之气；茯苓淡渗，止润下之体；白术甘温，制水邪之溢；生姜辛温，散四肢之水。使少阴之枢机有主，则开阖得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水气射肺所致，加五味之酸温，佐芍药以收肾中水气，细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气，而咳自除。若兼呕者，是水气在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与治肾水射肺者不同法，不须附子以温肾水，倍加生姜以散脾湿，此为和中之剂，而非治肾之剂矣。若大便自利而下利者，是胃中无物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾湿。故去芍药之阴寒，加干姜以佐附子之辛热，即茯苓之甘平者亦去之，此为温中之剂，而非利水之剂矣。要知真武加减，与小柴胡不同，小柴胡为少阳半表之剂，只不去柴胡一味，便可名柴胡汤。真武以五物成方，为少阴治本之剂，去一味便不成真武。故去姜加参，即名附子汤。于此见制方有阴阳动静之别也。

①【案例犀烛】

李某，男，28岁，2019年2月18日初诊。双肾多发结石（较大者，左1.0×0.6cm，右1.5×1.0cm），右肾区隐痛，怕冷，小便正常，大便稀，舌边齿痕，舌下轻瘀，苔白，脉沉细。

治以加味真武汤：制附片先煎10g，茯苓15g，炒白芍15g，炒白术15g，金钱草30g，海金沙（包）30g，鸡内金10g，猪苓15g，生姜15g。14剂。

2019年3月4日复诊，肾区疼痛减轻，怕冷缓解，脉沉。上方改炒白芍30g。14剂续服。其间排出结石5枚，排出结石时没有明显腹痛不甚。

按语：真武汤温阳利水，还有很好的止痛作用，附子温阳止痛，芍药缓急止痛。真武汤加三金汤治疗泌尿系结石有很好的效果，既能排石，又能减少疼痛。