调胃承气汤

大黄三两 炙甘草二两 芒硝半斤⑤

⑤【注文浅释】

宋本《伤寒论》作：“大黄四两清酒洗，甘草二两炙，芒硝半升。”《金匮玉函经》作：“大黄四两清酒浸，甘草二两炙，芒硝半升。”成注本《伤寒论》作：“大黄四两清酒浸，甘草二两炙，芒硝半斤。”柯注药物用量与成注本相同。

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。

亢则害，承乃制，承气所由名也①。不用枳、朴而任甘草，是调胃之义。胃调则诸气皆顺，故亦以承气名之。此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气。前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未审之耳②。

①【注文浅释】

亢，过极。承，顺承。《内经》：“胃者六府之海，其气亦下行。”承气者，顺承胃肠之气下行也。

②【临证薪传】

芒硝确有软坚润燥之功，自然可以泻下燥屎。但芒硝之用不局限于泻下燥屎，除上述调胃承气汤证“下利”“大便溏”，还有仲景柴胡加芒硝汤证也是大便“微利”。仲景在《金匮要略》中更有多条“下利”用大承气汤治疗的原文：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”；“下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”；“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤”；“下利，脉迟而滑者，实也。利去欲止，急下之，宜大承气汤”；“下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤”；“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”。所以，芒硝的使用并非完全取决于燥屎内结，非燥屎内结者使用芒硝则体现其“泻下燥热”之功。