少阴脉证
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
三阳以少阳为枢；三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也；微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐，日行二十五度，常从足少阴之间，分行藏府。今少阴病，则入阳分多，故欲寐。欲寐是病人意中，非实能寐也。①少阳提纲，各臻②其妙。
①【注文浅释】
对少阴病提纲证的注释，后世医家意见歧出。其分歧有以下几点：
①脉之微细是分说还是合说。一般的认识是脉微和脉细是两种不同的脉象，微是脉之力量微弱，细是脉管形态细小。主张合说者，依据王叔和《脉经》“微脉极细而软”，强调微脉是复合脉。微脉必细，微细脉就是微脉。
②但欲寐是喜睡还是似睡非睡。方有执《伤寒论条辨》“但欲寐，嗜卧也”，而柯注“欲寐是病人意中，非实能寐也”。
③“脉微细、但欲寐”反映的病理机制不同。将脉之微细分论者，认为脉微主阳气虚衰，脉细主阴血不足。相反持合论者，则认为脉微细、但欲寐是心肾阳虚的表现。但汪琥《伤寒论辨证广注》却认为：“微细者，此热邪深而脉内伏也……热极而神志昏愦，若欲寐然。”
④提纲证之意义不同。与病理机制对应的分别是少阴病总纲，少阴寒化病提纲，少阴热化病提纲。
柯注“微为水象，沉而微细者，阴之少也”，但在“伤寒论翼”部分又强调“少阴脉微……微为无阳”，前后解释不统一。
②【注文浅释】
臻：达到。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水故也。
欲吐而不得吐者，枢病而开阖不利也，与喜呕同。少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之里也；少阴经出络心，故心烦，是病在里之里也。欲吐不得吐，欲寐不得寐，少阴枢机之象也。五六日，正少阴发病之期。太阴从湿化，故自利不渴；少阴从火化，故自利而渴。少阴主下焦，输津液司闭藏者也。下焦虚，则坎中之阳，引水上交于离而未能，故心烦而渴；关门不闭，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必验小便者，以少阴主水，热则黄赤，寒则清白也。若不于此详察之，则心烦而渴，但治上焦之实热，而不顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不止矣。
按：自利不渴属太阴，而渴则属少阴也。
少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。
前条详证，后条详脉。脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反硬，有热属藏者是矣。沉为在里，然亦有表证，如少阴病反发热者是矣。①少阴脉沉者当温，然数则为热，又不可温；而数为在藏，是为在里，更不可汗。可不审之精而辨之确乎？
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
少阴之不可汗下，与少阳同。因反发热，故用麻黄微汗；因里热甚，故用承气急下②。此病反其本，故治亦反其本。微为无阳，涩为少血。汗之亡阳，下之亡阴。阳虚者既不可汗，即不可下，玩“复”字可知。其尺脉弱涩者，复不可下，亦不可汗也。若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利③。
①【注文浅释】
柯注“前条详证，后条详脉”没有错，但要注意，前条是少阴阳虚有寒证，后条是少阴阴虚有热脉。
柯注“脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反硬，有热属藏者是矣”来自于仲景原文“脉浮而大，心下反硬，有热，属藏者”。仲景原文“少阴病，始得之，（无汗恶寒，）反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，即柯注“沉为在里，然亦有表证……”之出处。
②【注文浅释】
分别指“麻黄细辛附子汤证”和“少阴三急下证”。
③【注文浅释】
脉阴阳俱紧，有太阳、少阴之别。但太阳伤寒则无汗；反汗出者，是少阴阳虚不固使然。呕吐、下利皆是少阴阳衰寒盛之表现，可见于仲景四逆汤证：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”又见咽痛者，仲景用通脉四逆汤加桔梗治疗：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。甘草二两炙，附子大者一枚生去皮破八片，干姜三两（强人可四两）……咽痛者……加桔梗一两。”
太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，大宜详审。脉沉发热，为太阳少阴相似证，前辈言之矣。阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳也，盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗；少阴主里，阴虚生内热，故身无热而汗反出。亡阳者，虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，踡卧足冷，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
此是少阴经文，与此上下文符合。王氏集脉法中①，以无少阴二字也。少阴脉络肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少阴脉络舌本，故舌上苔滑；少阴大络注诸络以温足胫，故足冷。诸证全似亡阳，而不名亡阳者，外不汗出，内不吐利也。口中气出，唇口干燥，鼻中涕出，此为内热；阴阳脉紧，舌上苔滑，踡卧②足冷，又是内寒。此少阴为枢，故见寒热相持。病虽发于阴，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰与少阳口、咽、目之半表里相应也。治之者，与少阳不同，当神而明之，汗、吐、下、温、清、补之法，勿妄用也。与其用之不当，宁静以待之。若至七日，一阳来复，微发热，手足温，是阴得阳则解也。阴阳自和，紧脉自去矣。若微热不解，八日以上反大热，此为晚发。恐畜热有余，或发痈脓，或便脓血，为难治耳。若七日来，设使其人不能发热，以阴阳俱紧之脉，反加恶寒，是寒甚于表，上焦应之，必欲呕矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
①【注文浅释】
此指仲景原文被王叔和收集到《伤寒论·辨脉法》中。
②【注文浅释】
踡卧：身体蜷曲而卧。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。
阴阳俱紧，至于吐利，紧脉不去，此亡阳也。紧去则吐利自止，其人可安。此据脉辨证法。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
前条是亡阳脉证，此条是回阳脉证。前条是反叛之反，此条是反正之反。玩反温，前此已冷可知。微本少阴脉，烦利本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时。紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣。烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末。阴平阳秘，故烦利自止。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
阳微者，复少阴之本体；阴浮者，知坎中之阳回。微则不紧，浮则不沉，即暴微而紧反去之谓也。邪从外来者，仍自内而出，故愈。
少阴病，欲解时，从子至寅上①。
①【注文浅释】
子至寅上，指子、丑2个时辰，即半夜11点到次日凌晨3点。
天以一生水而关于子，故少阴主于子。
少阴病，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治。背为阳，腹为阴。阳盛则作痉，阴盛则踡卧。若利而手仍温，是阳回故可治。若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳。所谓六府气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁矣。
少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
少阴病，四肢冷逆，恶寒而踡，脉不至，不烦而躁者，死。
阳盛则烦，阴极则躁。烦属气，躁属形。烦发于内，躁见于外，形从气动也。时自烦，是阳渐回；不烦而躁，是气已先亡，惟形独存耳。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
少阴病，吐利烦躁，四逆者，死。
上吐下利，胃脘之阳将脱；手足不逆冷，诸阳之本犹在；反发热，卫外之阳尚存。急灸少阴，则脉可复而吐利可止也。若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳，不可复生矣。
少阴动脉在太谿，取川流不息之义也。其穴在足内踝后跟骨上动脉陷中，主手足厥冷，寒至节，是少阴之原，此脉绝则死。伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉，是少阴之经。
少阴病，脉微涩，呕而汗出，大便数而少者，宜温其上，灸之。
少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出，不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
脉微而涩，呕而汗出，阳已亡矣。大便数少而不下利，是下焦之阳尚存。急灸百会以温其上，则阳犹可复也。脉沉微细，是少阴本脉；欲卧欲吐，是少阴本证；当心烦而反不烦，心不烦而反汗出，亡阳已兆①于始得之日矣。五六日自利，而反烦躁不得卧，是微阳将绝，无生理矣。同是恶寒踡卧，利止手足温者可治；利不止手足逆冷者不治。时自烦，欲去衣被者可治；不烦而躁，四逆而脉不至者死。同是吐利，手足不逆冷反发热者不死；烦躁四逆者死。同是呕吐汗出，大便数少者可治；自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根，阴中有阳则生，无阳则死，独阴不生故也。是以六经以少阴为枢。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
冒家自汗则愈。今头眩而时时自冒，清阳之气已脱。此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。
少阴病，六七日，息高者死。
气息者，乃肾间动气，脏腑之本，经脉之根，呼吸之蒂，三焦生气之原也。息高②者，但出心与肺，不能入肝与肾，生气已绝于内也。六经中独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴病是生死关。
①【注文浅释】
兆：出现征兆。
②【注文浅释】
息高：息，指呼吸；高，指吸气不能下达。息高，即呼吸浅表，吸气少呼气多的状态，是“肾不纳气”的表现。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际①黄者，此欲解也。
脉者，始于肾，朝会于肺，肾气绝则脉不至。三部手足皆至，是脉道已通，有根有本，非暴出可知。大烦躁扰者，是阴出之阳，非阴极而发也。口噤不能言，因脉气初复，营血未调，脾涩不运故耳。若所至之脉和调，虽大烦不解，亦不足虑。再视其人之目重睑内际，此属于脾，若色黄而不杂他藏之色，是至阴未虚，虽口噤亦不足虑矣。此以脾为五脏之母，又水位之下，土气承之也。
①【注文浅释】
目重：目胞沉重下垂。睑内际，指眼睑内的白睛。