小青龙汤

小青龙汤

麻黄 桂枝 白芍 甘草 干姜 细辛 半夏五味

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而渴，或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，用此发汗利水。夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火相射，其病不可拟摹。如水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎、或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证①。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥热，加栝蒌根之生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓，同为治表不解而心下有水气。在五苓治水畜而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也②。兼治肤胀③最捷。葛根与大、小青龙皆合麻、桂二方加减。葛根减麻黄、杏仁者④，以不喘故。加葛根者，和太阳之津，升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者，以汗不出故。加石膏者，烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁，桂枝之生姜、大枣，既加细辛、干姜、半夏、五味，而又立加减法。神而明之，不可胜用矣。

①【注文浅释】

当证：当，至当、恰当。当证，最合适的病证。

②【案例犀烛】

戴某，女，28岁，2011年8月22日初诊。每年八九月份目鼻发痒，喷嚏流涕，早晚较重。二便正常，舌质稍红，苔薄，脉沉细。以小青龙汤加味治疗：生麻黄10g，川桂枝10g，姜半夏10g，干姜6g，细辛5g，五味子10g，炒白芍10g，炙甘草6g，苍耳子10g，辛夷10g，生姜15g，红枣15g。7剂。

2011年8月29日复诊，喷嚏流涕发作减少，目鼻发痒程度减轻，原方7剂。

2011年9月6日三诊：诸症基本控制。

按：小青龙汤温肺化饮，仲景治疗外寒内饮咳喘。饮伏于肺的咳喘，其痰清稀或呈泡沫状。清涕同样是水饮所作，“肺开窍于鼻”，用小青龙汤治疗喷嚏清涕者也可取得很好的效果。

③【注文浅释】

肤胀：指水肿。《金匮要略》中大青龙汤、小青龙汤俱治水饮。

④【注文浅释】

葛根汤中有麻黄，推测柯氏原意为葛根汤是麻黄汤桂枝汤合方加减，未用杏仁，故该句应改为“葛根减麻黄汤之杏仁者”。

此方又主水寒在胃，久咳肺虚。