小陷胸汤

黄连 半夏 栝蒌实

热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸。此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸。是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。栝蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵①为除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。大小青龙攻太阳之表，有水火之分。大小陷胸攻太阳之里，有痰饮之别，不独以轻重论也。②

①【注文浅释】

洵：诚然，实在。

②【案例犀烛】

傅某，女，38岁，2012年3月27日初诊。咳嗽1月余，痰黄白相间，易咯，鼻涕先清后稠，心下压痛，胸闷，恶风，大便稀溏。舌苔薄白，脉细滑。治以：全瓜蒌20g，细川连5g，姜半夏10g，茯苓15g，生麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，陈皮6g。7剂。

2012年4月17日复诊，服上方7剂，咳嗽解除，心下压痛及胸闷基本缓解。

按语：“正在心下，按之则痛”是小陷胸汤证，咳嗽、痰黄、涕稠本是麻杏石膏汤证，未用石膏，改用黄连，仍不失麻杏石甘汤之义，且“黄连止利”。加用二陈的目的是加强化痰作用。