附子泻心汤
大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，别煮取汁
上三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
“心下痞”下，当有“大便硬，心烦不得眠”句，故用此汤。夫心下痞而恶寒者，表未解也，当先解表，宜桂枝加附子，而反用大黄，谬矣。既加附子，复用芩、连，抑又何也？若汗出是胃实，则不当用附子；若汗出为亡阳，又乌可用芩、连乎？许学士③云：“但师仲景意，不取仲景方。”盖谓此耳。④
③【注文浅释】
许学士：即许叔微。
④【案例犀烛】
林某，男，30岁，2011年12月12日初诊。有复发性口腔溃疡病史，每月复发。本次3天前复发，心烦，面颊部痤疮，后背怕冷，舌尖红苔白腻，脉细，大便稍硬。
处方：制附片10g，细川连3g，炒黄芩10g，大黄6g。7剂。
2011年12月19日复诊，患者服药后3天溃疡愈合，心烦、怕冷较前减轻。上方续服7剂。半年后患者告知口腔溃疡未再复发。
按语：本例病人，口腔溃疡、心烦、痤疮、大便稍硬、舌尖红等皆是热象，背冷为唯一寒象。寒、热分居两处，“谨守病机”，与附子泻心汤“各司其属”，取得满意效果。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
服汤药而利不止，是病在胃；复以他药下之而利不止，则病在大肠矣。理中非不善，但迟一着耳。石脂、余粮，助燥金之令，涩以固脱，庚金①之气收，则戊土②之湿化。若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也，关门不利，再利小便，以分消其湿③。盖谷道既寒，水道宜通，使有出路，此理下焦之二法也。
①【注文浅释】
庚金：庚，天干第七位，五行属金。
②【注文浅释】
戊土：戊，天干第五位，五行属土。此处指湿土。
③【案例犀烛】
某男，65岁，2020年6月8日初诊。患者有慢性萎缩性胃炎、食管炎、结肠息肉病史，平素小便频数，夜尿3～4次，大便稀，舌裂纹苔腻，舌下轻瘀，关脉浮。
处方：桂枝12g，茯苓18g，猪苓18g，炒白术18g，泽泻30g，芡实15g，桑螵蛸15g。14剂。
2020年6月23日复诊，小便次数显减，夜尿1次，大便正常。
按语：小便频数，亦属仲景所言“小便不利”范畴。五苓散不仅能治疗小便量少无尿的癃闭，也能治小便频数的小便不利。“下利不止……复不止者，当利其小便”，此处所用何方，仲景、柯琴皆未明言，以理推论，应该是指五苓散。上述案例五苓散治愈大便稀即是明证。