猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，加醋少许，灌谷道中，如一食顷③，当大便出宿食恶物，甚效。
③【注文浅释】
一食顷：吃一顿饭的时间。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
阳明受病，当二三日发。上条是指其已发热言，此追究一日前未发热时也。初受风寒之日，尚在阳明之表，与太阳初受时同，故阳明亦有麻黄、桂枝证。二日来表邪自罢，故不恶寒；寒止热炽，故汗自出而反恶热，两阳合明之象见矣。阳明病多从他经转属，此因本经自受寒邪，胃阳中发，寒邪即退，反从热化故耳。若因亡津液而转属，必在六七日来，不在一二日间①。本经受病之初，其恶寒虽与太阳同，而无头项强痛为可辨。即发热汗出，亦同太阳桂枝证。但不恶寒反恶热之病情，是阳明一经之枢纽。本经受邪，有中面、中膺②之别：中面则有目疼鼻干，邪气居高，即热反胜寒，寒邪未能一日遽止。此中于膺部位近于胃，故退寒最捷。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
太阳病八九日，尚有恶寒证。若少阳寒热往来，三阴恶寒转甚，非发汗温中，何能自罢？惟阳明恶寒，未经表散，即能自止，与他经不同。“始虽恶寒”二句，语意在“阳明居中”句上。夫知阳明之恶寒易止，便知阳明为病之本矣。胃为戊土，位处中州，表里寒热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实。实则无所复传③，此胃家实所以为阳明之病根也。
上论胃实证。
①【注文浅释】
“二阳合明，谓之阳明。”阳明阳气最盛，所成病证以阳热亢盛为特点。太阳表寒化热形成阳明病，阳明本经受寒同样易化热。脾胃同居中焦，脾为湿土，胃为燥土。“同气相求”，津液耗伤即成阳明病。
②【注文浅释】
中面、中膺：中，中部。面，脸面。膺，胸。中面即脸面之中部。中膺，即胸之中部。
③【注文浅释】
阳明阳气昌盛，胃居中为燥土，风寒暑湿进入阳明皆可化热化燥，形成阳明热盛燥实之证，是外感病的极期，正气强盛，邪气亦盛，正邪相争最为激烈，正胜则病愈，邪胜则亡，“无所复传”。
问曰：太阳缘何而得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明。胃实大便难，此名阳明也。①
此明太阳转属阳明之病。因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按：仲景阳明病机，其原本《经脉》篇“主津液所生病”句来。故虽有《热论》中“身热，鼻干”等症，总归重在津液上。如中风之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黄、小便难，皆津液不足所致。如腹满、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。故仲景谆谆以亡津液为治阳明者告也。
阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过。太过为阳实于里②，亡津液，大便因鞕也。
①【注文浅释】
宋本《伤寒论》原文是：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”柯注少“不更衣”三字，又将“内（胃家）实”与“大便难”合一。
②【注文浅释】
宋本《伤寒论》第245条写作：“太过者，为阳绝于里。”
阳明主津液所生病者也，因妄汗而伤津液，致胃家实耳。桂枝证本自汗，自汗多则亡津；麻黄证本无汗，发汗多亦亡津。此虽指太阳转属，然阳明表证亦有之。
本太阳病，初得时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
彻，止也，即汗出多之互辞。
伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。
此亦汗出不止之互辞。概言伤寒，不是专指太阳矣。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗；继而胃阳遽发，故反汗多。即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同。而反汗出，则非太阳之中风，是阴明之病实矣。
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不大便十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，宜五苓散。
此病机在渴，以桂枝脉证而兼渴，其人津液素亏可知。小便数则非消渴矣。以此知大便虽鞕，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而无痞满硬痛之苦，不得为承气证。饮水利水，是胃家实而脉弱之正治也。不用猪苓汤用五苓散者，以表热未除故耳。此为太阳阳明之并病。余义见五苓证中。①
伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也②。
①【医理探微】
此条文以桂枝汤证误治后的不同转归引出三种口渴病证的治疗。“不大便十日无所苦”，宋本《伤寒论》作“不更衣十日无所苦”，不更衣即不大便。“小便数者”，津液损伤，“口渴”而“大便必硬，不大便十日无所苦”，是太阳阳明之脾约，治以润下之麻子仁丸。单纯的“渴欲饮水”，饮能解渴，只需“少少与饮之，令胃气和则愈”。“渴欲饮水”，若饮不解渴即“消渴”，是水不化津所致，则予五苓散温阳化气。
②【注文浅释】
宋本《伤寒论》第278条写作：“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”
太阴受病转属阳明者，以阳明为燥土，故非经络表里相关所致，总因亡津液而致也。此病机在小便：小便不利，是津液不行，故湿土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。
客曰：“病在太阴，同是小便自利，至七八日暴烦下利者，仍为太阴病；大便硬者，转为阳明病。其始则同，其终则异，何也？”曰：“阴阳异位，阳道实，阴道虚。故脾家实，则腐秽自去，而从太阴之开；胃家实，则地道不通，而成阳明之阖。此其别也。”
上论他经转属证。
问曰：“脉有阳结、阴结，何以别之？”答曰：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。”
脉以浮为阳，为在表；数为热，为在府；沉为阴，为在里；迟为寒，为在藏。证以能食者为阳，为内热；不能食者为阴，为中寒。身轻者为阳；重者为阴。不大便者为阳；自下利者为阴。此阳道实阴道虚之定局也。然阳证亦有自下利者，故阴证亦有大便硬者。实中有虚，虚中有实，又阴阳更盛更虚之义。故胃实因于阳邪者，为阳结；有因于阴邪者，名阴结耳。然阳结能食而不大便，阴结不能食而能大便，何以故？人身腰以上为阳，腰以下为阴。阳结则阴病，故不大便；阴结则阳病，故不能食。此阳胜阴病，阴胜阳病之义也①。凡三候为半月，半月为一节。凡病之不及、太过，斯皆见矣。能食不大便者，是但纳不输，为太过。十七日剧者，阳主进，又合乎阳数之奇也。不能食而硬便仍去者，是但输不纳，为不足。十四日剧者，阴主退，亦合乎阴数之偶也。脉法曰：“计其余命生死之期，期以月节克之。”《内经》曰：“能食者过期，不能食者不及期。”②此之谓也。
此条本为阴结发论。阳结即是胃实，为阴结作伴耳。阴结无表证，当属之少阴③，不可以身重不能食为阳明应有之证，沉迟为阳明当见之脉。大便硬为胃家实，而不敢用温补之剂也。且阴结与固瘕、谷疸有别：彼溏而不便，是虚中有实；此硬而有便，是实中有虚。急须用参附以回阳，勿淹留期至而不救。
上论阴阳结证。
①【注文浅释】
结，指大便硬结。因热而结为阳结，因寒而结为阴结。阳热内结损伤津液，津液不足是谓“阴病”；阴寒内结耗伤阳气，阳气不足是谓“阳病”。
②【注文浅释】
《黄帝内经》无此文。
③【注文浅释】
仲景有：“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里……为少阴病。”
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此阳明之表证，表脉也。二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证，即用麻黄汤，见桂枝证，即用桂枝汤，不必问其为太阳阳明也。若恶寒一罢，则二方所必禁矣。①
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
上条脉证与太阳相同，此条脉证与太阳相殊。此阳明半表半里之脉证，麻、桂下咽，阳盛则毙耳。故善诊者，必据证辨脉，勿据脉谈证。全注解见本篇之前。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
此阳明之虚证、虚脉也。邪中于面，而阳明之阳上奉之，故面热而色赤；阳并于上，而不足于外卫，寒邪切肤，故战惕耳。此脉此证，欲其恶寒自止于二日间，不可得矣。必六七日胃阳来复，始得汗出溱溱②而解。所以然者，汗为阳气，迟为阴脉，无阳不能作汗，更可以身痒验之，此又当助阳发汗者也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮肤中，此久虚故也。
阳明气血俱多，故多汗。其人久虚，故反无汗。此又当益津液、和营卫，使阴阳自和而汗出也。③
①【注文浅释】
项为足太阳膀胱经循行部位，如果有头项强痛说明是太阳病。太阳阳明皆有表证，“有是证用是方”，有麻黄汤证即用麻黄汤治疗，有桂枝汤证即用桂枝汤治疗。
②【注文浅释】
溱溱：汗出润泽。
③【医理探微】
“阳明病，法多汗”自是以阳明里热而言。“反无汗”是“久虚故也”，此虚当是津液亏虚。“其身如虫行皮肤中”，是邪郁肌表。里热津伤、邪郁肌表，可考虑用越婢汤合竹叶石膏汤加减治疗。
④【医理探微】
呕、咳、手足厥与头痛存在必然的联系。参考仲景全书，唯吴茱萸汤证，呕吐、手足厥、头痛俱见，病变机制是肝胃虚寒。胃寒饮停，饮邪射肺则咳。所以，呕、咳、厥和头痛并见者，当治以吴茱萸汤。
阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
小便利，则里无瘀热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛，又似太阳之经证。然头痛必因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴，断乎为阳明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥；不上升于额颅故痛；缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两“者”字作“时”字看更醒。④
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
不恶寒，头不痛但眩，是阳明之表已罢。能食而不呕不厥但咳，乃是咳为病本也。咽痛因于咳，头眩亦因于咳，此邪结胸中而胃家未实也。当从小柴胡加减法。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
此邪中于面，而病在经络矣。液之与血，异名而同类。津液竭，血脉因之而亦伤。故阳明主津液所生病，亦主血所生病。阳明经起于鼻，系于口齿。阳明病则津液不足，故口鼻干燥；阳盛则阳络伤，故血上溢而为衄也；口鼻之津液枯涸，故欲漱水；不欲咽者，热在口鼻，未入乎内也。能食者胃气强也。以脉浮发热之证，而见口干鼻燥之病机，如病在阳明，更审其能食、不欲咽水之病情，知热不在气分而在血分矣①。此问而知之也。
按：太阳阳明皆多血之经，故皆有血证。太阳脉当上行，营气逆不循其道，反循巅而下至目内眦，假道于阳明，自鼻頞②而出鼻孔，故先目瞑头痛；阳明脉当下行，营气逆而不下，反循齿环唇而上循鼻外至鼻頞而入鼻，故先口燥鼻干。异源而同流者，以阳明经脉起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉故也。
二条但言病机，不及脉法主治，宜桃仁承气、犀角地黄辈。
上论阳明在表脉证。
①【注文浅释】
阳明里热伤津则口鼻干燥，病在气分，则渴欲饮水数升；病在营血，逼血妄行而衄血，营阴蒸腾，则“但欲嗽水不欲咽”。
②【注文浅释】
鼻頞：鼻梁。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
喘而胸满者，为麻黄证，然必脉浮者，病在表，可发汗。今脉沉为在里，则喘满属于里矣。反攻其表则表虚，故津液大泄。喘而满者，满而实矣，因转属阳明，此谵语所由来也，宜少与调胃。汗出为表虚，然是谵语，归重只在里实。
发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语脉短者死，脉自和者不死。
上条论谵语之由，此条论谵语之脉。亡阳即津液越出之互辞。心之液为阳之汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多则津液脱，营血虚。故脉短是营卫不行，藏府不通，则死矣。此谵语而脉自和者，虽津液妄泄，而不甚脱，一惟胃实，而营卫通调，是脉有胃气，故不死。此下历言谵语不因于胃者。
谵语，直视喘满者死，下利者亦死。
上条言死脉，此条言死证。盖谵语本胃实，而不是死证。若谵语而一见虚脉虚证，则是死证，而非胃家实矣①。脏腑之精气，皆上注于目，目不转睛，不识人，脏腑之气绝矣。喘满见于未汗之前，为里实。见于谵语之时，是肺气已败，呼吸不利，故喘而不休；脾家大虚，不能为胃行其津液，故满而不运。若下利不止，是仓廪不藏，门户不要也，与大便难而谵语者，天渊②矣。
①【医理探微】
柯注此条“谵语”为“虚”，于理亦通。但若参考仲景其他条文，则宜从“实”解。“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”“独语如见鬼状”即“谵语”。谵语是阳明腑实、燥热扰乱心神所致。直视、喘满等皆是真阴被燥热耗竭所致，判为死候。阳明腑实，燥屎内结，本应“不大便”，此时出现“下利”是“热结旁流”，是津液耗竭之途，也是死候。虽为死候，但不可束手待毙，当以大承气汤“急下存阴”。
②【注文浅释】
天渊：比喻相差悬殊。
③【注文浅释】
血室，柯注为“肝”，则男子也有“热入血室”病。若作“子宫”解释，则热入血室独女子才有。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
同一谵语，而有虚实之分：邪气盛则实，言虽妄诞，与发狂不同，有庄严状，名曰谵语；正气夺则虚，必目见鬼神，故郑重其语，有求生求救之状，名曰郑声。此即从谵语中分出，以明谵语有不因胃实而发者。更释以重语二字，见郑重之谓，而非郑重之音也。若造字出于喉中，与语多重复叮咛不休等义，谁不知其虚，仲景毋庸辨。
阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
血室者，肝也③，肝为藏血之脏，故称血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤则无下血之病。唯阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任。阳明热盛，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是证。血病则魂无所归，心神无主，谵语必发。要知此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，热伤心气，既不能主血，亦不能作汗，但头有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上归经络，推陈致新，使热有所泄，则肝得所藏，心得所主，魂有所归，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，谵语自止矣。按：畜血便脓血，总是热入血室。入于肠胃，从肛门而下者，谓之便血脓血。盖女子经血出自子户，与溺道不同门。男子精、血、溺三物，内异道而外同门，精道由肾，血道由肝，水道由膀胱。其源各别，而皆出自前阴。
③【注文浅释】
血室，柯注为“肝”，则男子也有“热入血室”病。若作“子宫”解释，则热入血室独女子才有。
期门，肝之募也，又足太阴厥阴阴维之会。太阴阳明为表里，厥阴少阳为表里，阳病治阴，故阳明少阳血病，皆得刺之。
妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
人之十二经脉，应地之十二水，故称血为经水。女子属阴而多血，脉者，血之府也，脉以应月，故女子一月经水溢出，应时而下，故人称之为月事也。此言妇人适于经水来时，中于风邪，发热恶寒。此时未虑及月事矣，病从外来，先解其外可知。至七八日热除身凉脉迟为愈，乃反见胸胁苦满，而非结胸，反发谵语而非胃实，何也？脉迟故也。迟为在藏，必其经水适来时，风寒外来，内热乘肝，月事未尽之余，其血必结。当刺其募以泻其结热，满自消而谵语自止，此通因塞用法也。①
①【注文浅释】
热入血室证，除此“刺期门”法，仲景还有用“小柴胡汤”治疗，其汤证内容见后“柴胡汤证”章节。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气，及上下焦，必自愈。
前言中风，此言伤寒者，见妇人伤寒中风，皆有热入血室证也。然此三条，皆因谵语而发，不重在热入血室，更不重在伤寒中风。要知谵语多有不因于胃者，不可以谵语为胃实而犯其胃气也。发热不恶寒，是阳明病。申酉①谵语，疑为胃实。若是经水适来，固知热入血室矣。此经水未断，与上条血结不同。是肝虚魂不安而妄见，本无实可泻，固不得妄下以伤胃气；亦不得刺之令汗，以伤上焦之阳；刺之出血，以伤下焦之阴也。俟其经尽，则谵语自除，而身热自退矣。当以不治治之②。
热入血室，寒热如疟而不谵语者，入柴胡证。
上论阳明谵语脉证。
①【注文浅释】
申酉：申时和酉时，即下午3点到7点。
②【注文浅释】
不治治之：指应当以不予治疗的方法来治疗，即不治疗也能自愈。