茵陈汤证

阳明病，发热汗出，此为热越②，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，腹满，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同③。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴，腹不满，仍当汗解；此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满，小便不利，渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎；瘀热发黄，内无津液，不得用五苓④。故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也。但头汗，则身黄而面目不黄；若中风不得汗，则一身及面目悉黄。以见发黄是津液所生病。

②【注文浅释】

热越：热邪外越。

③【医理探微】

“阳明病外证云何，身热，汗自出……”阳明里热逼迫津液外泄则汗。汗出是阳明里病之外证，与表虚无涉。里热随汗出外越，即为“热越”，无汗则热不得外越，即为“瘀热（郁热）”，亦不是“表实”。小便不利，则湿邪内停。湿热蕴结，进而发黄。腹满、渴饮水浆等皆是湿热蕴结之象。

④【临证薪传】

茵陈蒿汤清热利湿退黄治疗湿热发黄。白虎汤清阳明里热，无利湿之功，不能治疗湿热发黄。五苓散但利水湿，不能清热，同样不能治湿热发黄。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日不解，阳气重也；黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也；小便不利，内无津液也；腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。①

①【医理探微】

身黄特点是由内在的病理机制决定的，湿中有热，即柯注所谓“阳气重”，则身黄鲜明有光泽，即“身黄如橘子色”；湿而有寒，即阳气不足，则身黄晦暗无光泽，所以“黄色鲜明者”非因“汗在肌肉而不达”。“小便不利”是湿邪内停，非“内无津液”。湿热蕴结，腑气不畅，出现“腹微满”，大便溏黏不畅，非大便硬结之“胃家实”。