黄连汤

黄连 人参 甘草 桂枝 干姜 半夏 大枣

伤寒表不发热，而胸中有热，是其人未伤寒时素有畜热也。热在胸中，必上形头面，故寒邪不得上干；上焦实，必中气虚，故寒邪得从胁而入胃。《内经》云：“中于胁则入少阳，”此类是已。凡邪在少阳，法当柴胡主治。此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之。胸中为君主之宫城，故用半夏泻心加减。胸中之热不得降，故炎上而欲呕；胃因邪气之不散，故腹中痛也。用黄连泻心胸之热，姜、桂祛胃中之寒，甘、枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。此症在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。①

①【医案犀烛】

陈某，男，49岁，2011年12月6日初诊。胃镜（2011年6月22日）示：胃角黏膜中度慢性浅表性胃炎伴坏死，符合溃疡改变。HP+++。刻下：胃脘时胀，时间不定，持续2小时左右，半夜2点左右胃疼，舌稍红，苔薄黄腻，脉弦。治以：姜半夏10g，细川连3g，炒黄芩10g，潞党参15g，川桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草6g，干姜6g，红枣15g，枳实壳各12g。7剂。

2011年12月13日复诊，药后胃疼未现，胃胀嗳气减轻，上方减枳壳续服。

按语：柯注黄连汤“兼泻心、理中之剂”，实有泻心、建中之意。脾胃寒热虚实夹杂，既可见痞胀，又可现疼痛。胃脘作胀，即“心下痞”，舌红、苔黄腻是中焦湿热，胃痛是空腹痛，是虚象。中焦寒热虚实夹杂，自然使用半夏泻心汤。此案疼痛在半夜，是土虚木克之故，故用桂枝加芍药汤。