桂枝去芍药生姜新加人参汤②

②【临证薪传】

宋版《伤寒论》载“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”，《金匮玉函经》《脉经》《千金翼》本皆作“桂枝加芍药生姜人参汤”。将桂枝加芍药生姜人参汤改为“桂枝去芍药生姜新加人参汤”是柯氏一家之言。生姜辛散，桂枝亦辛散，若生姜辛散不可用，那桂枝亦不可用，所谓“发汗后，又见身疼痛，是表虚，不得更兼辛散，故去生姜”之论不成立。《神农本草经》载“芍药……止痛”，明确提出其有止痛作用。“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此乃仲景用芍药及桂枝汤治疗身疼痛的案例。所以，桂枝新加汤断无去芍药、生姜的道理。

发汗后，又见身疼痛，是表虚，不得更兼辛散，故去生姜；脉沉为在里，迟为藏寒，自当远斥阴寒，故去芍药。惟在甘草、大枣以佐桂枝，则桂枝当入心养血之任，不复为解肌发汗之品矣。然不得大补元气之味以固中，则中气不能遽复，故加人参以通血脉，则营气调和，而身痛自廖。名曰新加者，见表未解者，前此无补中法，今因脉沉迟，故尔始加也。此与用四逆汤治身疼脉沉之法同。彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐里寒，而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气者，以助桂枝、甘草而通血脉，是调中以发表之义也。此与桂枝人参汤不同者，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜、术；表尚协热，故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参；胃气未伤，不须白术；胃中不寒，故不用干姜耳。是敦厚和平之剂也。（坊本作加芍药、生姜者误）