痉湿暑证③
③【注文浅释】
宋本、成注本《伤寒论》有“辨痓湿暍脉证”篇，《金匮玉函经》有“辨痉湿暍”篇。唐本《伤寒论》关于此篇的内容出现在“太阳病用桂枝汤法”篇中，称“痓、湿、暍”。篇中皆列具体病证条文，但都是有“论”无治。《金匮要略》第二篇有完整的“痓湿暍病脉证治”内容，有论有治。柯注沿用《金匮玉函经》之“痉”字，改“暍”为“暑”字。
太阳病痉湿暑三症，宜应别论，以伤寒所致，与伤寒相似，故此见之①。
太阳主表，六气皆得而伤之。三种故与伤寒不同，然亦有因于伤寒而见症，与伤寒相似②，故论及之耳。
太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也③。
阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗太多，则无液养筋，筋伤则挛急而反张矣。太阳主筋所生病矣。要知痉之一症，非无因而至，因于伤寒发汗不如法所致耳。太阳脉本浮，今反沉者，营气微也；细者，阳气少也。身热而足寒者，下焦虚也。头痛虽止，而颈项强急恶寒之症未罢，更时见面赤目赤，是将转属于阳明。然诸症皆与伤寒相似而非痉。独有头面动摇，卒然口噤，背反如张弓者，与伤寒不相似，故名之曰痉耳。此汗多亡液，不转属阳明而成痉者。以发汗太骤，形身之津液暴脱，而胃家津液未干，故变见者仍是太阳表症，而治法当滋阴以急和其里，勿得以沉细为可温也，炙甘草汤主之。《金匮》用桂枝汤加栝蒌根，恐不胜其任④。
①【注文浅释】
唐本《伤寒论》：“论曰：伤寒与痓病、湿病及热暍相滥，故叙而论之。”宋本《伤寒论》：“伤寒所致太阳病痓湿暍此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”成注本《伤寒论》：“伤寒所致太阳，痓湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”《金匮玉函经》：“太阳病痉湿暍此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”柯注所引条文与宋本、成注本相近，但将“伤寒所致”移至句中。
②【注文浅释】
指疾病不同于伤寒，但因部分症状与伤寒病相同，使其与伤寒病相似。
③【注文浅释】
考唐本、宋本、成注本《伤寒论》、《金匮玉函经》及《金匮要略》皆分列三条。诸本《伤寒论》三条相连，具体的次序是：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉”；“太阳病，发汗太多，因致痉”；“病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。《金匮要略》上述三条分列该篇3、4、7条，且在第3条后有“为难治”三字。
④【医理探微】
《金匮要略》第2篇载“痓湿暍病脉证治”；“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。栝蒌桂枝汤即桂枝汤加栝蒌根，治疗汗出发热恶寒之痉病，是柔痉，以汗出为特点，发热是表证。
“身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也”，仲景未出方治。从医理分析，该痉病是“刚痉”发展而成，以无汗为特点，恶寒是表寒，头热面赤目赤是里热所致，所以符合大青龙汤证，该痉病应该用大青龙汤加葛根治疗，或者是葛根汤加石膏治疗。
假如“太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张”的痉病成立，则重点针对里热治疗，选用白虎汤清热，不行再用承气汤泻热。而柯注用炙甘草汤，则难以解除里热。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。
此以表气虚实分刚柔，原其本而名之也，亦可以知其人初病之轻重，禀气之强弱而施治矣。《金匮》用葛根汤则谬①。
上论痉症。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤寒冷所致也。
汗出当风，寒则汗不越，久留骨节，故一身尽疼；玄府反闭，故发热；日晡为阳明主时，太阴湿土郁而不伸，故剧。此虽伤于湿，而实因于风寒也，《金匮》用麻黄杏仁薏苡甘草汤②。
风湿为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭③。
①【临证薪传】
《金匮要略》曰：“太阳病，无汗而小便反小，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”欲作刚痉用葛根汤，已作刚痉仍可用葛根汤治疗。
②【注文浅释】
虽名“湿”病、“风湿”，病因实为风寒湿，所谓“风寒湿三气杂至合而为痹”。《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”
③【注文浅释】
此条文来自于《伤寒论》，但非论“风湿”，而是论“风温”。仲景原文：“风温为病，脉阴阳俱浮……时瘛疭。”诸本《伤寒论》皆是如此，唯柯氏将“风温”改为“风湿”，未作说明，也没有解释改动的理由。其中“瘛疭”指抽搐、抽风，症见手足伸缩交替、抽动不已。
脉浮为风，阴阳俱浮，自汗出者，风湿相搏于内也。湿流骨节，故身重；湿胜则卫气行阴，不得行阳，故好眠也；睡则气从鼻出，风出而湿留之，呼吸不利，故鼻息必鼾；湿留会厌，则重而难发声，如从室中言，是中气之湿矣。法当汗解而反下之，大便利则小便必不利。心肺之气化不宣，胃家之关门不利，脾土之承制不行，故直视失溲也。若以火劫之，受火气之轻者，湿不得越，因热而发黄；受火气之重者，必亡阳而如惊痫状，液脱而时见瘛疭之形矣。
问曰：“值天阴雨不止，风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解。医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？”答曰：“发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”
上条备言风湿诸症，未及身疼。要知风湿与伤寒之身疼不同：伤寒身疼无止时，风湿相搏而痛，多在日晡时发。若更值阴雨，是风湿与天气合，故疼痛更甚，不必在日晡时也。阴雨不止，疼痛亦不止，法当汗解。汗大出，湿反不去者，风为阳邪，其入浅；湿为阴邪，其入深。又风伤于上，湿伤于下，浅者上者易去，而深者下者难出，故微汗之，令遍身
乃佳耳。
伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之①。
脉浮为在表，虚为风，涩为湿。身体烦疼，表症表脉也。不呕不渴，是里无热。故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附子之辛热②以除寒湿。若其人大便硬、小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖脾家实，腐秽当自去，脾家虚，湿土失职不能制水，湿气留于皮肤，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常在，故风湿相搏不解也。病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土旺则风自平矣。前条风胜湿轻，故脉阴阳俱浮，有内热，故汗自出，宜桂枝汤；此湿胜风微，故脉浮虚而涩，内无热而不呕不渴，故可加附子。桂枝理上焦，大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂；大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍须桂枝。
①【注文浅释】
此条证治及下条甘草附子汤证在《伤寒论》书中见于太阳病篇。
②【注文浅释】
相较于桂枝汤，桂枝附子汤中桂枝多一两，无芍药，有炮附子三枚。