黄芩汤

黄芩 芍药 甘草 大枣

太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之经，胃家未实，移寒于脾，故自下利。此阴盛阳虚，与葛根汤辛甘发散以维阳也。太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆②，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘、枣以调中州之气。虽非胃实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。若呕是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝汤去柴桂人参方也。凡两阳之表病，用两阳之表药；两阳之半表病，用两阳之半表药。此两阳之里病，用两阳之里药。逐条细审，若合符节。然凡正气稍虚，表虽在而预固其里。邪气正盛，虽下利而不须补中。此又当着眼处。《内经·热病论》云：“太阳主气，阳明主肉，少阳主胆。伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。”冬不藏精，则精不化气，故先气病，次及肉之病而及胆，仍自外之内。此病本虽因于内，而病因为伤于寒，故一病两名耳。胆汁最苦最寒，乃相火中之真味。火旺之水亏，胆汁上溢而口苦，故用芩、连之品以滋胆汁而清相火也。①

②【注文浅释】

肆逆：肆虐。

①【案例犀烛】

葛某，女，30岁，2011年11月22日初诊。昨日开始腹泻、腹痛，今日腹痛泄泻3次，舌红，苔白，脉弦细。治用：葛根30g，细川连3g，炒黄芩10g，炒白芍10g，炒白术15g，炙甘草6g，生姜3片，红枣12g。3剂。

后患者告知服药1剂后腹痛、腹泻缓解。三剂后腹痛未再发，大便已正常。

按语：黄连、黄芩药性苦寒，有清热燥湿之功，擅长治疗湿热下利。葛根升津止利，芍药缓急止痛，我们在临床上经常合用葛根芩连汤与黄芩汤，以提高治疗湿热下利的效果。