阳明脉证下
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同；口苦咽干，又似太阳少阳合病；更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以无头项强痛，则不属太阳；不耳聋目赤，则不属少阳；不腹痛自利，则不关太阴。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也。伤寒中风，但见有柴胡一证便是，则口苦咽干，当从少阳证治，脉浮而紧者，当曰弦矣①。
①【注文浅释】
仲景“辨脉法”篇有：“脉浮而紧者，名曰弦也。”柯氏沿用此说。“少阳之为病，口苦咽干脉弦也”；“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，所以“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”者，小柴胡汤主之。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉弦浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
本条不言发热，看“中风②”二字，便藏表热在内。“外不解”，即指表热而言，即暗伏内已解句。“病过十日”，是内已解之互文也，当在“外不解”句上。“无余证”句，接“外不解”句来。刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。“少差”句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存，是阳明之脉证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉。无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证。惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转属，两阳相熏灼，故病过十日而表热不退也。无余证可凭，只表热不解，法当凭脉。故弦浮者，可知少阳转属之遗风；但浮者，是太阳转属之余风也。若不尿腹满加哕，是接“耳前后肿”来。此是内不解，故小便难者，竟至不尿，腹部满者，竟不减，时时哕者，更加哕矣。非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也。太阳主表，故中风多表证；阳明主里，故中风多里证。弦为少阳脉，耳前后、胁下为少阳部。阳明中风，而脉证兼少阳者，以胆为风府故也。若不兼太阳少阳脉证，只是阳明病，而不名中风矣。参看口苦咽干，知阳明中风从少阳转属者居多。
②【医理探微】
名为“阳明中风”，实则“三阳合病”，脉弦浮大即是明证。浮为太阳之脉，弦为少阳之脉，大为阳明之脉。再者，腹部满、鼻干、潮热等为阳明证。胁下及心痛、久按之气不通，时时哕，耳前后肿皆少阳证。嗜卧是太阳、少阳证。一身及面目悉黄是阳明少阳证。若对比“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”，以小柴胡汤治疗“三阳合病”，则“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”者，治疗主方仍为小柴胡汤。
本条多中风而不言恶风，亦不言恶热。要知始虽恶寒，二日自止，风邪未解，故不恶热。是阳明中风与太、少不同，而阳明过经留连不解之风，亦与本经初中迥别也。
上论阳明中风证。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
太阳主表，病情当以表辨；阳明主里，证虽在表，病情仍以里辨。此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也。要知风寒本一体，随人胃气而别。此条本为阳明初受表邪，先辨胃家虚实，为诊家提纲。使其着眼处，不是为阳明分中风伤寒之法也①。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
胃实则中热，故能消谷；胃虚则中寒，故不能食。阳明以胃实为病根，更当以胃寒为深虑耳。凡身热汗出不恶寒反恶热称阳明病。今但手足汗出，则津液之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下。阳明所虑在亡津液，此更虑其不能化液②矣。
痼瘕，即初硬后溏之谓。肛门虽固结，而肠中不全干也。溏即水谷不别之象，以症溏作解者，谬矣。按：大肠小肠，俱属于胃，欲知胃之虚实，必于二便验之：小便利，屎定鞕；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便难、不大便者为阳明病，亦知小便难、小便不利、小便数少，或不尿者皆阳明病乎？
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
初受病便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者有别也③。哕为胃病，病深者其声哕矣。
①【医理探微】
胃主受纳、腐熟水谷，皆赖于阳气的充盛。胃阳充盛则能食，胃阳不足则不能食。风为阳邪，寒为阴邪，故而中风则能食，中寒则不能食。“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”，是辨阳明风、寒之里证及阳气之虚实，而非风、寒之表证。
②【注文浅释】
不能化液：指阳气亏虚不能化液，源于寒邪伤害阳气。
③【注文浅释】
阳明病，不能食，既有胃中虚冷所致，也有燥热腑实，胃气不能下行造成，必须加以辨别。“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承气汤下之”，即是阳明热实之不能食。
若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。
要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热①。不能食，便是胃中虚冷，用寒以彻表热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。
阳明病，脉迟，腹满，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
阳明脉浮而弦大，为中风；若脉迟，为中寒，为无阳矣②。食难用饱，因于腹满，腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳。食入于胃，浊气归心，故烦；阳虚不能化液，则清中清者不上升，故食谷则头眩；浊中清者不下输，故腹满而小便难；胃脘之阳，不达于寸口，故脉迟也。《金匮》曰：“谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疽。”当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕所由来矣。所以然者，盖迟为在藏，脾家实则腐秽自去。食难用饱者，脾不磨也。下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。
①【医理探微】
若真是里热实所致不能食，治当攻之热实。不能攻者，是针对胃中虚冷之不能食而言。
②【医理探微】
风为阳邪，易化燥化热，形成阳明热实病证。“若能食，名中风”；“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也”。
寒为阴邪，易伤阳气。胃阳不足，水谷不化，故而“不能食”；“腹满，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸”。“脉迟”也是胃阳不足之象。
伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。
凡首揭阳明病者，必身热汗出，不恶寒反恶热也。此言伤寒则恶寒可知；言彻其热，则发热可知。脉迟为无阳，不能作汗，必服桂枝汤啜稀热粥，令汗生于谷耳。黄芩汤本为协热下利而设，不为脉迟表热而设。今不知脉迟为里寒，但知清表之余热。热去寒起，则不能食者为中寒，反能食者为除中矣。除中者，胃阳不支，假谷气以自救，凡人将死而反强食者是也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然①狂发，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
①【注文浅释】
奄然：突然，忽然。
初欲食，则胃不虚冷。小便不利，是水气不宣矣；大便反调，胃不实可知；骨节疼者，湿流关节也；翕翕如有热而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也；其人胃本不虚，因水气怫郁，郁极而发，故忽狂。汗生于谷，濈然汗出者，水气与谷气并出而为汗出。脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。
若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。
初能食，至六七日阳气来复之时，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚发，因痼瘕谷疸等为未除也。食自可，则胃阳已复，故欲解。
伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。
阳明居中，或亡其津而为实，或亡其津而为虚，皆得转为阳明。其传为实者可下，其传为虚者当温矣。
上论阳明中寒证。
阳明病欲解时，从申至戌上。
申酉为阳明主时②，即日晡也。凡称欲解者，俱指表而言。如太阳头痛自止，恶寒自罢，阳明则身不热不恶热也。
上论阳明病解时。
②【注文浅释】
申时，指下午3点到5点；酉时，指下午5点到7点；戌时，指下午7点至9点，戌初之时，即酉之终时。申至戌上，即下午3点到7点。