猪苓汤

猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日一服。

五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。

阳明病，若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

脉证全同五苓。彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味；此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。二方同为利水：太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白术以培土也；阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微①矣。

①【注文浅释】

微：精微。

二方皆是散饮之剂：太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津。阳明自病而渴者，本于中焦，故又借猪苓入胃而通津液。①

阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多，小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤；胃中燥，当承气汤，具在言外。

①【医理探微】

“阳明病，若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”由于脉证相同，历代注家着眼于两汤证脉浮之属性上加以鉴别，即五苓散证脉浮病在（太阳）表、性质为寒，而猪苓汤证脉浮病在（阳明）里、性质为热，但都没能辨明两者的关键性差异。两者的关键性差异在于“小便不利”的本质不同。猪苓汤证的“小便不利”是尿频尿急尿痛，而五苓散证的“小便不利”是小便量少甚至无尿。猪苓汤证小便不利是因肾虚膀胱热，而五苓散证的小便不利是因膀胱气化不利。猪苓汤育阴清热利水，而五苓散温阳化气利水。所以猪苓汤的使用要抓住尿频尿急尿痛的特点，猪苓汤治疗的是淋病淋证；五苓散的应用以少便量少为前提，治疗癃闭、水肿、臌胀等疾病。