柴胡汤证

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

此非言伤寒五六日而更中风也。言往来寒热有三义：少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳受寒，过五六日阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，而往来寒热，二也；风为阳邪，少阳为风藏，一中于风，便往来寒热，不必五六日而始见，三也①。少阳脉循胸胁，邪入其经故苦满；胆气不舒故默默；木邪犯土故不欲饮食；相火内炽故心烦。邪正相争故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证②皆在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减。如悉入里，则柴胡非其任矣。故小柴胡称和解表里之主方。

①【注文浅释】

对于“伤寒五六日，中风……”，一般注作“伤寒或者中风，五六日后……”，属泛泛之谈。柯注较为深刻，细化为三：少阳自受邪；太阳受寒，转属少阳；少阳中风。不仅邪气有寒、风之分，而且还有病发少阳、太阳之别。

②【注文浅释】

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，一般称为“柴胡四证”。柯注之“六证”，是指往来寒热，胸胁满，默默，不欲食，心烦，呕吐。

寒热往来，病情见于外；苦喜不欲，病情得于内。看喜、苦、欲等字，非真呕、真满、不能饮食也。看往来二字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表；心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。虽然七证皆偏于里，惟微热为在表，皆属无形；惟心下悸为有形；皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳。总是气分为病，非有实可据，故皆于半表半里之治法。

血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。默默不欲饮食，脏腑相连，其痛不下，邪高痛下，故使呕也。

此仲景自注柴胡证①。首五句，释胸胁苦满之因；正邪三句，释往来寒热之义；此下多有缺文，故文理不连属也。

①【注文浅释】

本条是对上条“柴胡证”形成机制的阐述。宋本《伤寒论》在“故使呕也”后还有“小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之”一段文字。