乌梅丸

乌梅 干姜 桂枝 附子 蜀椒 黄连 黄柏 人参 当归 细辛

六经惟厥阴最为难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火，以其具合晦朔之理。阴之初尽，即阳之初出，所以一阳为纪，一阴为独，则厥阴病热，是少阳之相火使然也。火旺则水亏，故消渴；气有余便是火，故气上撞心，心中疼热；木甚则克土，故饥不欲食，是为风化；饥则胃中空虚，蛔闻食臭则出，故吐蛔。此厥阴之火症，非厥阴之伤寒也。《内经》曰：“必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平。”是厥阴之治法也。仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：“木曰曲直，曲直作酸。”《内经》曰：“木生酸，酸入肝，以酸泻之，以酸收之。”君乌梅之大酸，是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散之。肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？①蛔，昆虫也，为生冷之物与湿热之气相成，故寒热互用以治之。且胸中烦而阴脉而不治。中风下利者，妄呼为漏底伤寒。不明仲景之论，因不敢用仲景之方，非不学无术乎？

①【案例犀烛】

石某，男，34岁，2020年9月21日初诊。有糖尿病病史，腹泻1年余，完谷不化，平素怕风冷，胸骨后烧灼感，易腹胀，凌晨3点易醒，舌暗有齿痕，舌下瘀紫，脉细。

治用：乌梅15g，细辛6g，桂枝10g，黄连3g，黄柏10g，当归10g，生晒参10g，蜀椒10g，干姜10g，制附片先煎20g。7剂。

2020年9月28日复诊，腹泻、怕冷及胸骨后烧灼感皆缓解。上方改乌梅20g续服。

按语：本例患者，腹泻1年且完谷不化，是虚寒之证；但胸骨后烧灼感，又是上热现象。乌梅丸治疗有效，体现乌梅丸清上温下之功，非治蛔厥一证。