抵当丸

抵当丸

水蛭三十个 虻虫二十五个 桃仁二十个① 大黄三两

上四味，杵分为四丸，以水二升②，煮一丸，取七合服之，晬时③当下血。若不下者更服。

①【注文浅释】

宋本《伤寒论》等：水蛭二十个，虻虫二十个，桃仁二十五个。《金匮玉函经》载：水蛭二十个，虻虫二十五个，桃仁三十个。唐本《伤寒论》载：水蛭二十个，虻虫二十个，桃仁二十五个。

②【注文浅释】

宋本《伤寒论》《金匮玉函经》等载：水一升。

③【注文浅释】

晬时：周时，即一昼夜。

蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前阴。佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热。名之曰抵当者，直抵其当攻之处也。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

阳气太重，标本俱病，故其人如狂；血得热则行，故尿血也；血下则不结，故愈。冲任之血，会于少腹。热极则血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重以治其表，继用桃仁承气①以攻其里之结血。此少腹未硬满，故不用抵当。然服五合取微利，亦先不欲下意。

首条以反不结胸句，知其为下后症。此以尚未可攻句，知其为未下症。急结者宜解，只须承气；硬满者不易解，必仗抵当。表症仍在，竟用抵当，全不顾表者，因邪甚于里，急当救里也。外症已解，桃仁承气未忘桂枝者，因邪甚于表，仍当顾表也②。

①【注文浅释】

唐本、宋本、成注本《伤寒论》皆称“桃核承气汤”。《金匮玉函经》称“桃仁承气汤”，柯注沿用此说。

②【注文浅释】

此句柯注前后矛盾，外症已解，断无再用药顾表之理。桃核承气汤中桂枝不用于解表，而是活血通络及利水。