麻黄杏仁甘草石膏汤

此温病发汗逐邪之主剂也。凡冬不藏精之人，热邪内伏于脏腑，至春风解冻，伏邪自内而出，法当乘其势而汗之，势随汗散矣。然发汗之剂，多用桂枝。此虽头项强痛，反不恶寒而渴，是有热而无寒②。桂枝下咽，阳盛则毙，故于麻黄汤去桂枝之辛热，易石膏之甘寒，以解表里俱热之症。岐伯所云“未满三日可汗而已”者，此法是也。此病得于寒时而发于风令，故又名风温。其脉阴阳俱浮，其症自汗身重。盖阳浮则强于卫外而闭气，故身重，当用麻黄开表以逐邪；阴浮不能藏精而汗出，当用石膏镇阴而清火；表里俱热，则中气不运，升降不得自如，故多眠息鼾，语言难出，当用杏仁、甘草以调气。此方备升降轻重之性，足以当之。若攻下火熏等法，此粗工促病之术也。凡风寒在表，头痛、发热、恶寒、无汗者，必用麻黄发汗。汗后复烦，更用桂枝发汗。若温病发汗已而身灼热，是内热猖獗，虽汗出而喘，不可更用桂枝汤。盖温暑之邪，当与汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大热，仍当用此方开表以清里，降火而平喘。盖治内蕴之火邪，与外感之余热不同法也。若被下而小便不利，直视失溲者，真阴虚极而不治。若汗出而喘，是热势仍从外越。虽未下前之大热，因下而稍轻，仍当凉散。亦不得仿风寒未解之例，下后气上冲者，更行桂枝汤也。是方也，温病初起可用，以解表而清里。汗后可复用，下后可复用，与风寒不解而用桂枝汤同法。仲景因治风寒汗下不解之证，必须桂枝，故特出此凉解之义，以比类桂枝加厚朴、杏仁汤证，正与风寒温病分泾渭处。合观温病提纲，而大旨显然矣。此大青龙之变局，白虎汤之先着也。石膏为清火重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之谨甚。故青龙以恶寒脉紧，兼用姜、桂以扶卫外之阳；白虎以汗后烦渴，兼用参、米以保胃脘之阳也。此但热无寒，佐姜、桂则脉流薄疾，斑黄狂乱作矣；此但热不虚，加参、米则食入于阴，气长于阳，谵语腹胀矣。凡外感之汗下后，汗出而喘为实，重在存阴者，不必虑其亡阳也。然此为解表之剂，若无喘、鼾、语言难出等证，则又白虎汤之证治矣。此方治温病表里之实，白虎加参、米治温病表里之虚，相须相济者也。若葛根黄连黄芩汤，则治利而不治喘，要知温病下后，无利不止证。葛根、黄连之燥，非治温药。且麻黄专于外达，与葛根之和中发表不同；石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊。同是凉解表里，同是汗出而喘，而用药有毫厘千里之辨矣。①

②【注文浅释】

“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”“头项强痛”是柯氏按“太阳病”推论得出。

①【注文浅释】

柯注“麻杏石甘汤”治“发热而渴、不恶寒”之“温病”；“麻杏石甘汤”是“大青龙之变局，白虎汤之先着”；白虎汤“治温病表里之实，白虎加参、米治温病表里之虚，相须相济者”；更有“葛根黄连之燥”，黄芩“黄连之苦燥”，自是针对湿邪而设。说明《伤寒论》不仅有麻黄汤治“伤寒”、桂枝汤治“中风”，更有麻杏石甘汤、白虎汤、白虎加人参汤治“温病”，葛根芩连汤治“湿热”。所以，《伤寒论》不仅辨治狭义伤寒和中风，也辨治“温病”和“湿温”。