止血的3大因素

一般来说,出血的多少,与受损血管内径有关。如血管内径在0.2mm以上,须经过外科结扎的方法止血;若血管内径在0.2mm以下,则可通过止血机理的调节达到止血;毛细血管止血,仅靠血管收缩和血管壁的愈合即可止血。

血管、血液和组织是出血与止血的3大因素,三者互相协同,完成止血,这是血液学专家的共识。对血友病而言,也不例外。皮肤、黏膜出血,一般系毛细血管出血,出血量较少,通过血管、血小板机理即可止血。而肌肉出血多系微动脉出血,出血量相对较大,则要通过血管、血小板和凝血等多方面机理配合,才能达到止血。

【血管因素】

血管因素,包括血管的种类,血管管径的粗细,血管壁的通透性、脆性、弹性、收缩性,血管的神经支配和血管周围组织的状态等。如血友病皮肤、黏膜出血,一般系毛细血管出血,出血量较少。而肌肉出血,多系微动脉出血,出血量相对较大。

【血液因素】(https://www.daowen.com)

血液因素,包括各种凝血因子、血小板的数量与功能、纤维蛋白溶解系统、抗凝血因子、激肽系统、抗纤溶因子等。另外,从广义来讲,也包括直接或间接与出血及止血有关的因素。如激素(性激素、糖皮质激素)、维生素C、维生素K、维生素P等,也与出血有关。另外,血友病出血,凝血因子活性与出血量呈负相关性。若并发凝血因子抑制物(同种或自身抗体、狼疮抗凝物质等)则会加重出血,增加出血死亡率。

【组织因素】

组织因素,包括组织和器官的种类、状态、弹性、收缩性,组织内所含的组织凝血活酶及组织活化素,结缔组织的性质以及脏器周围组织的状态等,都与出血有关。如血友病出血,消化道及髂腰肌出血,因系空腔脏器出血,出血量就很大,可出血2000~3000mL,发生休克。关节出血,因为有关节囊包裹,出血量相对较少,一般几毫升至几十毫升。臀部、大腿股部、小腿腓肠肌因肌肉内血管丰富,出血量相对也多。

以上3种因素,既有各自独立性,又彼此相关联。例如:血小板是一种血液因素,除具有本身的独立性外,血小板亦与毛细血管壁的完整性有密切关系,因此也可认为血小板是一种血管因素。又如:凝血因子XII和纤维蛋白溶解酶,二者都属于血液因素,但在它们的作用下,可产生具有扩张血管作用的缓激肽,因此也与血管有关。另外,纤溶酶的产生,与组织激酶及组织活化因素有关,所以也可认为纤溶酶与组织因素有关。

总之,遇到出血时,应全面考虑与止血有关的上述3种因素,全面分析每种疾病出血时的各种与出血有关的原因,根据因病制宜的原则,制订出完整的止血方案,而不能片面孤立地止血。