3　讨论

止血是人类经过几千年进化,逐渐形成的一种完整、复杂,可调控、互补的生理性自我保护过程。一旦发生出血,血管、血小板、凝血、纤溶4大系统通过神经、体液立即调控,各尽其责,互补协作,密切配合完成止血过程「6」。

近年来很多研究揭示了止血互补原理。如重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)通过Ⅷ、Ⅸ凝血因子旁路可治疗HA、HB出血、重症血小板减少性紫癜、血小板功能缺陷病和严重外伤性出血等「7-8」。我院血友病课题组通过对500例血友病患者研究发现,血友病出血与凝血因子缺乏的类型及严重度、合并FⅪ(5.0%)和FⅣ(钙离子)缺乏(77.6%),FⅧ、FⅨ抗体产生(30.2%、2.0%),血小板释放血块收缩素障碍(50.0%)等因素有关[9-11],说明血友病出血受多种因素影响,需要采取综合、互补的止血原则。(https://www.daowen.com)

笔者通过临床观察血友病患者平素腰膝疲软、肌肉萎缩、步态艰难,出血时局部疼痛、发热、肿胀、瘀斑、青紫、身热、心烦不安,重者哭啼惹狂、舌质红、脉弦数,证属肝脾肾三脏亏损,出血时热入血分,治宜滋肾、养肝、健脾、清热凉血。方选止血煎剂,生地黄、山萸肉、茯苓滋肾养肝运脾,水牛角、牡丹皮、茜草清热凉血散瘀,白茅根利湿止血,清肺、胃、肠三焦之热。止血合剂方中酚磺乙胺与氨甲环酸等具有改善血管及血小板功能,启动外源凝血,反馈性激活内源凝血及血小板功能,启动外源凝血,反馈性激活内源凝血及抗纤溶作用「6,11」。通过中西医结合,标本兼治,两方互补达到止血功效。

本研究结果显示,经中西药联用治疗,329例血友病出血的平均止血时间为(2.00±0.69)h,血肿吸收速度较颅内出血自然吸收速度加快5.13倍,出血治愈率99.10%,预防外科手术出血成功率100%。说明非血液制品止血煎剂联合止血合剂的止血效果确实、快速、无不良反应及并发症,可作为血友病出血治疗的首选方案,为血友病出血的治疗开辟了一条新途径,亦为输血学与出凝血学提供了新思路。(原载于《中国中西结合杂志》,July 2011,Vol.31,No.7)