3　讨论

现代研究明确,钙离子参与外源凝血途径复合物(TF-FⅦ或FⅦa-Ca2+-磷脂)、内源凝血途径复合物(FⅩa-FⅦa-Ca2+-磷脂)及共同凝血途径复合物(FⅩa-FⅤa-Ca2+-磷脂),加速凝血因子激活,启动3大凝血途径,并促进凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ、凝血酶原、纤维蛋白原、凝血因子Ⅻ激活,形成纤维蛋白,完成凝血全过程[1]。说明钙离子介导于凝血的多个环节,具有极其重要的促进凝血作用。本研究随机检测血友病患者360例,其中279例并发低钙血症(77.5%)。为了证实钙离子对凝血的影响,进行了不同浓度氯化钙对APTT的影响研究,进一步证实低钙血症对血友病凝血有重要影响,为防治血友病出血提供了理论依据。

血友病患者发生低钙血症的临床表现与原因:279例血友病并发低钙血症者,除个别患者有轻度烦躁不安、多汗症外,均发现手足抽搐症状,属于慢性隐匿性低钙血症。病因中,几乎所有血友病患者因恐惧出血、并发关节病变及活动不便而较少室外运动,接触阳光减少,导致维生素D合成不足,影响钙的吸收,发生低钙血症及骨质疏松。依据Wolf力学定律,足够运动能促进骨钙沉着,增加骨密度及骨量[4-6]。另外,大量饮酒及吸烟均可影响血钙下降[7-8],维生素K可降低尿钙排除,增加骨密度[9]。阳光照射可促进维生素D合成,使钙的吸收增加6~7倍[10]。因此,血友病患者应加强室外活动,加强阳光照射,不但可预防低钙血症及骨质疏松,而且可通过锻炼使肌肉发达,关节稳定,减少出血。(https://www.daowen.com)

血友病并发低钙血症的治疗:由于维生素D的缺少引起血友病低钙血症的发生,因此本研究采用阿法骨化醇联合葡萄糖酸钙治疗。阿法骨化醇不但利于钙的吸收,而且可促进钙的骨质沉着,增加骨量,防止骨质疏松。阿法骨化醇0.25~0.5μg/d可满足生理需要量,收到治疗效果;葡萄糖酸钙1.0~2.0g/d可满足800~1200mg/d元素钙的需要量。对于低钙血症患者,开始可选择静脉滴注10%的葡萄糖酸钙10~20mL/d,血钙浓度正常后,可改为口服葡萄糖酸钙(1.0g/d)和阿法骨化醇联合葡萄糖酸钙治疗,3周后复查血钙,由治疗前的(1.78±0.29)mmol/L上升为(2.51±0.32)mmol/L,说明治疗有效。本研究通过对 360例血友病血清钙浓度的检测及不同浓度氯化钙对血友病和正常人APTT实验与低钙血症治疗,首次发现血友病患者普遍存在低钙血症,并对血友病凝血有显著影响。通过阿法骨化醇联合葡萄糖酸钙治疗可快速纠正低钙血症,对防治血友病并发低钙血症及出血提供了科学依据和新思路,具有重要的理论价值和实用价值。(原载于Original medicine,Apr.2013,Vol.19,No 8)