低钙血症的预防与治疗
根据陕西医大血液病研究院对360例血友病的研究,77.50%(279/360例)合并低钙血症。骨密度检测83.64%(46/55例)的血友病患者骨密度低下。说明血友病患者的确存在低钙血症。
钙离子亦称第Ⅳ凝血因子,参与凝血6个环节,3个阶段,3条凝血途径。因此,当凝血必需物质Ca2+缺乏,必然影响血液的凝固。说明预防低钙血症对预防出血具有重要意义。具体预防和治疗低钙方法如下。
【补钙的标准】
(一)正常血清总钙
成人:2.1~2.6mmol/L。
儿童:2.25~2.8 mmol/L。
正常血清钙离子:1.12~1.23 mmol/L(约总钙的50%)。
(二)低钙血症诊断(补钙的指征)
血清总钙:＜2.0 mmol/L。
血清钙离子:＜0.9mmol/L。
(三)每日元素钙摄入量
800~1200mg/d。
每日维生素D摄入量:5μg(200IU)/d。
【补钙药物和方法】
(一)血清钙浓度过低,症状明显者
采用10%的葡萄糖酸钙10~20mL,加入5%的葡萄糖250mL中,静脉滴注,每日1次,用至症状缓解,血钙浓度正常。
(二)无明显症状,预防性补钙
采用口服剂。
葡萄糖酸钙片:成人1.0~2.0g/次,3次/d;儿童酌情减量。
阿法骨化醇:成人1μg/次,1次/d;儿童0.5μg/次,1次/d。
【补钙的注意事项】
(一)饮食控制
1.尽量少吃辛辣、刺激性食物,如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、荠菜、茴香。
2.戒烟、戒酒及咖啡等兴奋性饮料。
(二)多在户外晒阳光
因为出血是伴随血友病患者终身的主要症状,几乎所有血友病患者都惧怕出血,因此大多数时间都待在家里。另外,80%的患者有关节病变,行走不便,较少去户外活动。导致接触阳光减少,维生素D合成不足,引起钙吸收障碍,发生低钙血症。骨钙含量降低、骨质疏松、加重出血。多晒阳光,可使钙的吸收量增加6~7倍。
(三)增强体力活动
根据Wolf力学原理,足跟运动能促进骨钙沉着,增加骨密度和骨矿量,发挥强骨作用。另外,运动可增强肌力,使关节稳定,预防出血。
(四)促进钙的吸收
1.维生素C可促进钙的吸收,其钙的利用度可增加12%,因此,补钙时应多进食富含维生素C的瓜果蔬菜。
2.维生素D可促进钙的吸收。可配食富含维生素D的食品,如鱼肉等。豆腐炖鱼相宜搭配。
3.磷可影响钙的吸收、利用和沉积。正常骨中钙、磷比例为1∶0.6,钙、磷双补最理想。
4.镁可促进钙的吸收和利用。正常骨中钙、镁比例为2∶1,钙、镁双补最理想。补钙时,可配食富镁饮食,如坚果(杏仁、花生仁、腰果)、黄豆、瓜子(向日葵子、南瓜子)、谷物(黑米、小米、大麦)、海产品(金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)等。
(五)忌用影响钙吸收的饮食
影响钙吸收的饮食:如植酸、草酸、鞣酸(菠菜)、脂肪酸(猪油、肥肉),可与钙结合,影响钙吸收。
(六)忌用影响钙排出的饮食
食盐是影响钙排出的决定因素,少食盐益于补钙。每日盐的适宜量为5g,则钙的排出可减少900mg,也就是等于每日补钙900mg,可以满足正常钙的需要量。因此,少食盐就是最好的补钙办法。
(七)常用富钙食品
常用富钙食品很多,但以奶类、豆制品和海产品含钙量最丰富,列为首选(表9-4)。(https://www.daowen.com)
表9-4 100mg常用富钙饮食中钙的含量
续表
其他富钙饮食:酸奶、炼乳、鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、螃蟹、田螺、蛤蛎、羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松、芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、蘑菇、柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、桑葚干、莲子等。
【牛奶的成分和作用】
牛奶被誉为“白色血液”,是人体必需氨基酸和钙的最佳来源之一,而且钙与磷、镁、维生素D及钾、钠的搭配十分合理,有利于钙的吸收、利用和沉积,是最佳的补钙物质。
(一)牛奶的成分
牛奶的主要化学成分:水(87.5%)、脂肪(3.5%~4.2%)、蛋白质(2.8%~3.4%)、乳糖(4.6%~4.8%)、无机盐(0.7%左右)。
每100g牛奶所含的营养素见表9-5。
表9-5 100g牛奶所含的营养素
续表
(二)牛奶的作用
1.牛奶中的铁、铜和卵磷脂能显著提高大脑的工作效率。
2.牛奶中的锌能使伤口更快愈合。
3.牛奶中的维生素B能提高视力。
4.常喝牛奶能预防动脉硬化,降低高血压、心脑血管病的发病率。
5.牛奶含有钙、维生素、乳铁蛋白和共轭亚油酸等多种抗癌因子,有抗癌、防癌作用。
6.牛奶中富含维生素A,可以防止皮肤干燥及暗沉。
7.牛奶中的钙最容易被吸收,而且磷、钾、镁等多种矿物搭配也十分合理。
8.牛奶中含有人体生长发育所需的全部氨基酸,有利于儿童生长、发育,防治疾病。
【大豆的成分和作用】
(一)大豆的成分
大豆的成分非常丰富,蛋白质为谷、薯类食物的2.5~8倍,糖类较低,其他有脂肪、钙、磷、铁、维生素B1、维生素B2等人体必需的营养物质(表9-6)。
表9-6 100g大豆所含的营养素
(二)大豆的作用
大豆被誉为“豆中之王”“田中之肉”,营养成分非常丰富,具有很高的营养价值。
1.增强机体免疫功能:大豆含有丰富的蛋白质,100g大豆含蛋白质37.3g,含有15种氨基酸,其中含有人体必需氨基酸8种,可提高人体免疫功能。
2.防治低钙血症和骨质疏松:大豆含钙丰富,100g大豆含钙214mg,并且含磷655mg,镁302mg,搭配合理,有利于钙的吸收、利用。
3.防治高血脂、血管硬化及脂肪肝:大豆中的卵磷脂(soybeanlecithin)能阻止胆固醇在血管内壁沉积,并能清除其沉积物,降低血液黏度,预防心脑血管病。另外大豆多肽(soybeanpolypep tides)具有降低胆固醇,降低血压,增强大脑活力,提高记忆力,预防老年痴呆等作用。
4.防治更年期综合征及骨质疏松症:大豆含大豆异黄酮(soylysoflavones),具有雌激素样作用,可改善更年期综合征的症状,防治骨质疏松,并有防治出血的作用。
5.调节肠道菌群,防止便秘:大豆含大豆低聚糖(soyoligosacharides),其中的水苏糖和棉子糖是双歧杆菌的增殖因子,可促进双歧菌生长、繁殖,调节胃肠道功能,防止便秘。
6.防治肿瘤作用:大豆含大豆皂苷(soysaponine),具有抗氧化、清除自由基、抑制肿瘤细胞生长作用。
7.防治缺铁性贫血:大豆含铁9.4mg/100g,而且易被人体吸收。
8.保肝、防治肥胖症:大豆含大豆膳食纤维(soydietaryfiber),其成分为纤维素、果胶、木聚糖、甘露糖等,被称为第七营养素,对肥胖症、预防心脑血管病有重要价值。