关节炎煎剂治疗血友病性关节炎(风寒湿痹证)临床总结报告
血友病关节炎的发生主要是由于正气不足,外感风寒湿邪,侵袭肌肉、关节、经络而成痹证。患者倦怠无力、腰膝酸软、面色不华、肌肉萎缩、舌淡脉虚属肝肾气血虚;关节肿胀、疼痛固定、伸屈不利、肥大畸形等证候属风寒、湿邪侵袭关节、肌肉、经络,日久不愈,气血不畅,血瘀痰浊,流注关节所致。教授依据中医治病求本、辨证施治的原则,前瞻性地拟定了血友病关节炎煎剂。该方由当归9g,防风12g,茯苓12g,赤芍15g,荆芥12g,伸筋草12g,海马12g,延胡索15g,乌药12g,甘草6g组成(即复方关节炎胶囊的前身),具有活血舒筋、祛风除湿等功效。
西安新城医大医院2006年随机接诊来自全国各地血友病性关节炎患者40例,均服用关节炎煎剂18d,观察近期疗效:完全缓解者33例(82.5%),部分缓解5例(12.5%),末缓解2例(5%)。出院后巩固治疗,随访6个月,85.0%(34/40例)的患者持续缓解、无复发。从2005年至今,已经治疗血友病性关节炎450余例,获得了良好的效果而且无不良反应。说明关节炎煎剂是一种疗效确切、安全的中药验方,总结报告如下。
(一)资料和方法
1.临床资料:2006年1~12月,西安新城医大医院随机收住来自全国各地的血友病性关节炎(风寒湿痹证)患者40例,均为男性,中位年龄为14.1(4~35)岁。血友病A 31例,Ⅷ因子活性(FⅧ:C)均值2.83%;血友病B 9例,FⅨ:C均值4.16%。其中重型12例(30%)、中型23例(57.5%)、轻型5例(12.5%)、亚临床型0例。膝、踝、肘关节炎依次为31例(77.5%)、6例(15%)、3例(7.5%)。关节腔穿刺抽液40例,215次,除3例首次穿刺抽液为陈旧性积血外,其余212次穿刺均为干抽。滑膜活检病理组织学检查:(左膝关节)色素沉着性绒毛结节性滑膜炎。
2.诊断标准:血友病的诊断分型采用张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。血友病性关节炎的诊断分级,采用De palmo&cotler四级分级标准。
Ⅰ级:暂时性滑膜炎,无出血引起的后遗症。X线显示仅见软组织改变。
Ⅱ级:持续性滑膜炎伴关节肿胀,滑膜增厚,活动受限。X线显示Ⅰ级病变基础上骨端单一平面的微小变化。
Ⅲ级:慢性关节炎,在Ⅱ级的基础上合并关节轴向改变及肌肉萎缩变化。X线显示骨骺异常增生,关节间隙狭窄,不同程度的关节面不一致及软骨下囊肿形成。
Ⅳ级:纤维性关节僵硬。X线显示关节变形。
3.纳入标准:对随机收住,在不采用凝血因子及血液制品的条件下,口服关节炎煎剂治疗18d,检验资料完整的病例纳入观察统计对象。
4.排除标准:通过影像学检查、关节腔穿刺液镜检、血沉及结核菌抗体等检查,排除关节结核风湿与化脓性关节炎等疾病。
(二)治疗方法
关节煎剂组成:当归9g,防风12g,茯苓12g,赤芍15g,荆芥12g,伸筋草12g,海马12g,延胡索15g,乌药12g,甘草6g,水煎,每次200mL,2次/d,早晚空腹服用,18d为1个疗程,观察近期效果。出院后继续巩固治疗6个月,随访远期效果。
1.疗效判断方法:40例治疗前及治疗18d后进行关节肿胀、疼痛和压痛的评定,判断近期疗效。半年后随访长期效果,中医主要观察临床证候及舌脉象变化。
(1)关节肿胀的评定:膝、肘关节于伸展位时测量髌骨、鹰嘴水平中线围径;踝关节测量内、外踝下方围径,以cm表示。
(2)关节疼痛及压痛的评定:采用口述描绘6级评分法,即无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛、极度疼痛,依次记分为:1、2、3、4、5、6分。
(3)疗效判断标准:按照肿胀、疼痛及压痛的评分结果,区分为完全缓解、部分缓解和未缓解。
①完全缓解(CR):治疗后病变关节与对侧正常关节周径相等,疼痛和压痛消失,评分为0。②部分缓解(PR):治疗后病变关节周径与治疗前相比明显缩小,疼痛和压痛明显减轻。③未缓解(NR):治疗后病变关节周径、疼痛及压痛与治疗前相比无变化。
2.不良反应:通过治疗前、后肝肾功、电解质、心电图、血常规、尿常规等检查,观察全身不良反应。
3.统计学分析:以SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,组间比较采用配对t检验、x2检验及秩和检验。
(三)结果
1.治疗效果:40例血友病性关节炎(风寒湿痹证)在未用Ⅷ、Ⅸ凝血因子及血浆的条件下,服用关节炎煎剂治疗18d后,中医主要证候及舌脉象变化(表13-26),服药后正常者34例(86.6%)与治疗前正常者12例(30%)相比,有显著性差异(P＜0.01)。病变关节周径、疼痛及压痛评定结果(表13-27),均有显著性差异(P＜0.01),CR、PR及NR者依次为33例(82.5%)、5例(12.5%)、2例(5%),近期有效率95%(表13-28)。对Ⅰ、Ⅱ级效果最好,Ⅲ级者良好,Ⅳ级较差。
2.不良反应:40例在不用Ⅷ、Ⅸ凝血因子及血浆的条件下,治疗18d复查肝肾功、电解质、血糖、血常规、尿常规等均正常,无不良反应(表13-29)。
3.随访结果:40例随访6个月,除Ⅲ级2例、Ⅳ级4例,共6例复发外,其余34例(85%)均持续缓解(CCR),无复发,说明关节炎煎剂治疗血友病性关节炎(风寒湿痹证)的远期效果良好。
表13-26 治疗血友病性关节炎(风寒湿痹证)主要证候及舌脉象变化
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表13-27 血友病性关节炎(风寒湿痹证)分级治疗效果(x±s)
注:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级治疗前后比较,P＜0.01,有显著性差异;Ⅳ级治疗前后比较,P＜0.05,有差异。
表13-28 血友病性关节炎(风寒湿痹证)分级治疗效果
注:用非参数秩和检验,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级与Ⅳ级比较,P＜0.01,有显著性差异;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级之间比较,P＞0.05,无差异。
表13-29 40例血友病性关节炎(风寒湿痹证)治疗前后安全性检查
(四)讨论
血友病性关节炎属中医痹证范畴,已列入国家特殊慢性疾病,是医学界公认的疑难病研究课题。
关节炎煎剂是西安新城医大医院刘陕西教授多年来潜心研究、实践精炼的验方。具有活血舒筋、祛风除湿功效。适应于血友病性关节炎(风寒湿痹证)引起的关节肿胀、疼痛固定、伸屈不利、肥大畸形、肌肉萎缩、腰膝酸软、倦怠无力、面色不华、舌淡脉虚等证候。
中医认为痹证的发生主要是由于正气不足,外感风、寒、湿之邪所致。内因是痹证发生的基础,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素。血友病的主要内在因素是肝、肾、脾、气血虚。肝藏血,主筋,血友病关节炎的伸屈不利,肢体麻木属肝虚。脾统血摄血、主肌肉,肌肉萎缩,倦怠无力、面色不华属脾气虚。肾主骨髓,腰膝酸软属肾虚。由于正气不足,外感风、寒、湿邪后,侵犯关节、肌肉,经络痹阻而成痹证。表现为关节肿胀、疼痛剧烈,痛有定所。日久不愈,气血运行不畅,瘀血痰浊阻痹经络,则关节肥大、畸形、伸屈不利等证候。教授依据中医辨证施治、治病求本、标本兼治等原则,前瞻性地拟定了血友病关节炎煎剂。
关节炎煎剂中当归、防风为君药。当归补血调经,活血止痛;防风祛风止痛;2药活血、祛风、止痛。茯苓利尿渗湿,补脾宁心;赤芍凉血、活血,消痈散肿;荆芥祛风解表;伸筋草祛风湿,利筋骨。以上4味为臣药,助君活血舒筋,祛风除湿,加强主药疗效。海马温肾壮阳,化结消肿;延胡索活络,行气止痛;乌药顺气,散寒止痛,以上3药为佐药,助君臣药温经通络,补阳散寒,行气止痛。甘草为使药,味甘平,入十二经,补脾益气,解毒缓急,止咳祛痰。该方君臣佐使配伍得当,辨证施治,治病求本,组方严谨,共奏活血舒筋、祛风除湿之功效。40例血友病性关节炎(风寒湿痹证)服用关节炎煎剂18d取得了良好效果。
临床疗效总结:
(1)40例血友病性关节炎(风寒湿痹证)服用关节炎煎剂18d,主要临床证候及舌脉象恢复正常者均值34.64例(86.6±15.26%),与治疗前的12例(30.0±23.56%)相比,有显著性差异(P＜0.001)。
(2)40例血友病性关节炎(风寒湿痹症)服用关节炎煎剂18d,完全缓解者33例(82.5%),部分缓解者5例(12.5%),未缓解者2例(5%),近期有效率95%,长期持续缓解率85% (34/40例),取得了良好的临床效果。就关节炎分级而言,对Ⅰ、Ⅱ级者疗效最好,对Ⅲ级者疗效良好,对Ⅳ级者疗效较差。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的消肿、止痛及局部压痛作用最好(P＜0.01)。随访6个月,除Ⅲ级2例、Ⅳ级4例复发外,其余34例(85%)均持续缓解。
(3)安全性监测:40例血友病性关节炎(风寒湿痹症)患者服用关节炎煎剂18d后,复查肝肾功、血糖、心电图、血常规、尿常规等均未见异常,未见不良反应及毒副作用。
总之,经过40例临床观察,说明在未用Ⅷ、Ⅸ凝血因子及血浆的条件下,血友病性关节炎服用关节炎煎剂治疗具有高效、低费、无不良反应等优点,为血友病性关节炎(风寒湿痹证)的治疗及预防残疾开辟了一条新途径、新思路。
(五)典型病例
血友病关节肿痛畸形6年服用关节炎煎剂联合矫形18d后可行走。
秦××,男,15岁,广西籍,自幼反复皮下血肿、瘀斑14年,双膝及右肘关节反复肿痛、畸形6年(图13-7),行走困难,靠母亲背行近1年(图13-8),化验FⅧ:C 7%。诊断:血友病A、双膝关节炎(Ⅲ级)。
图13-7 患者治疗前双膝关节肿疼、畸形
图13-8 患者治疗前行走困难,靠母亲背行近1年
服用关节炎煎剂及支架纠正治疗18d后,关节疼痛及肿胀消失,右膝关节背伸由入院时的135°提高到175°(图13-9),FⅧ:C 10%,可自己行走,料理生活(图13-10)。
图13-9 患者治疗18天,右膝关节背伸175度
图13-10 患者治疗18d后可自己行走、料理生活