血友病出血的护理与治疗
【出血的护理原则】
1.急性出血应该及早治疗,最好2 h以内得到治疗。
2.护理工作的目标是预防出血。
3.治疗场所选择:
1)家庭治疗:仅适应于轻、中度出血。
2)住院治疗:对于致命性出血和严重出血者,最好选择血友病专科医院,以免因技术或条件不足,反复转院,延误治疗。
(1)致命性出血:颅内及脊髓出血、颈部/喉部出血、胸部出血、腹腔出血(髂腰肌出血)、胃肠道出血、严重创伤出血。
(2)严重出血:关节出血、肌肉/软组织出血、口腔/牙龈/鼻腔出血、尿血。
【皮肤出血的护理】
1.进行各种护理操作时,要求动作轻柔细致,避免损伤出血。抱婴、幼儿时,大人动作要轻柔,以免发生皮肤紫斑。
2.病人床铺应平整、柔软、清洁。
3.病员穿衣应柔软,宽松。
4.应尽量避免肌肉注射。静脉采血或静脉注射后,应用手指压迫穿刺点20min,以免出血。
5.静脉采血时,应事先选好血管,避免束血带结扎时间过长,引起皮肤淤血。各种穿刺,应尽量选用小号针头。
6.预计疾病输液、静脉点滴给药超过3d者,应采用留置针,避免反复穿刺引起的出血。静脉穿刺的护士,应选择静脉穿刺技术精湛者,尽量做到一针见血,不能反复进针。
尤其是婴幼儿静脉穿刺,更应慎重。穿刺后,也应固定牢固,家属应提防小儿乱抓、拔掉留置针。
【鼻出血】
(一)预防方法
1.对有鼻出血倾向的病人,禁食辛辣、酒及过热饮食,以免引起鼻腔黏膜充血、出血。
2.不要用力擤鼻,禁止用手指挖鼻孔,用力乱揉鼻翼。
3.注意休息,防止上呼吸道感染,保持大便通畅。便秘时,可食蜂蜜、水果、蔬菜或缓泻剂,如芦荟胶囊。
4.气候干燥时,每日早、晚用红霉素软膏涂鼻腔,或用复方薄荷油、呋麻滴鼻液滴鼻腔,预防鼻黏膜干燥出血。
(二)治疗方法
1.轻度鼻出血:应采用手指压迫法。因为鼻出血的部位多在鼻下甲,该处仅有鼻黏膜和软骨,缺乏皮下组织和肌肉,容易发生糜烂、损伤、出血。出血时,用食指和拇指末端,用力向鼻中隔压迫20min,即可止血。压迫时暂时用口呼吸。该方法简便、易行,尤其在暂时无止血药的条件下,更为适用。(https://www.daowen.com)
3%麻黄素溶液或1∶1000肾上腺素溶液滴鼻,或用上述药液浸泡棉球、纱布,填塞鼻孔。
2.中度鼻出血:用明胶止血海绵或氧化纤维素填塞鼻腔,可立即止血。也可用吸收性明胶海绵或氧化纤维素浸泡外用凝血酶粉、精氨酸加压素(DDAVP)填塞止血。
3.重度鼻出血或长期反复鼻出血:首先应请耳鼻喉医生进行出血原因检查,以防误诊。研究院曾接诊1位反复鼻出血半年的血友病患者,经检查为鼻副窦鳞状上皮细胞癌侵蚀鼻黏膜,经手术切除肿瘤后,鼻出血治愈。另外,应注意鼻后道出血。
重度鼻出血治疗:可采用凡士林纱条蘸上述止血粉填塞。填塞后应保持2d。取纱布条前半天,应用复方薄荷油滴鼻、浸润,以防去除纱布时因粘连用力引起的再出血。
一般鼻出血经局部治疗即可止血,对局部治疗无效者,应配合应用静脉止血剂,如静滴酚磺乙酸、氨甲环酸、人凝血因子Ⅷ浓缩剂(血友病A)、人凝血酶原复合物(血友病B) 等。
【牙龈出血的护理】
1.注意口腔卫生,每日早晚坚持刷牙,选用软尼龙牙刷。
2.定期进行口腔检查,早期预防龋齿。
3.小儿7~8岁换牙或龋齿拔牙时,应在血友病专科医院医生的指导下,静脉滴注止血剂后,请口腔科医生拔出松动的乳牙或龋齿,局部压迫止血,观察确定止血后方可离开医院。
4.避免外伤:小儿玩耍时常因外伤致牙齿、牙龈损伤、出血,应立即请血友病专科医院医生协助治疗。因为外伤后的出血量较大,需及时治疗。
【消化道出血的护理】
1.严密观察出血:因为消化道出血一般出血量很大,可发生休克。因此患者必须立即前往血友病专科医院,医患人员必须高度警惕,按急诊对待。应严密观察血压、脉搏、呼吸、生命体征,每小时1次,并记录呕血及便血的量、颜色、性质。尤其是脉搏,最能早期反映失血量的多少,也可判断出血是否停止或进行。医生应立即按大出血应用止血剂,进行止血、输血。
2.一般护理:保温,绝对卧床,避免精神紧张。
3.饮食:轻度出血时,可进食易消化的流食,如米汤、牛奶、豆浆等。出血较多时,应禁食、补液。
4.通知医生和家属,并应配血、输液,做好抢救前的准备工作。
5.查询病因:消化道出血,除血友病凝血因子减少外,多有胃肠道局部出血诱因,应询问清楚,并兼治之。
【颅内出血】
颅内出血是血友病最严重的出血,死亡率高达40%,再发率为40%,后遗症发生率为40%~70%,头部外伤或怀疑颅内出血者,应立即就住血友病专科医院,进行抢救。
1.严密观察:当发现血友病患者出现烦躁不安、头痛、呕吐、视物模糊、癫痫样发作、淡漠、流泪、意识障碍时,应意识到颅内出血的可能,及时报告医生,并应每30min测血压、脉搏、呼吸1次,并应注意瞳孔大小及神志变化。
2.绝对卧床,立即吸氧。
3.50%的高渗葡萄糖100mL静脉滴注,血友病A输注人凝血因子Ⅷ浓缩剂,血友病B输注人凝血酶原复合物,待病人稍平稳后进行头颅CT检查,明确诊断。
4.对昏迷患者,按昏迷常规处理,但勿多翻身或者移动。
【四肢肌肉、关节出血的护理】
(一)明确诊断
既往认为血友病关节肿痛系出血所致。陕西医大血液病研究院经750例1527个关节研究发现,血友病关节病变95%系滑膜炎、关节炎,而5%是出血。因此治疗前应通过B超、X线、CT、MRI进行诊断,明确治疗方向。临床观察:出血者,自觉关节内异样感,疼痛、肿胀剧烈,关节活动明显受限,关节表面温度明显升高,应考虑关节出血。
(二)遵循四项原则(RICE)
即患肢休息制动(REST)、冰敷(ICE)、局部压迫(compression)、抬高患肢(elevation)。冰敷时,冰袋不能直接接触皮肤,以防冻伤。冰敷1次30min,每4~6h 1次。直至肿胀和疼痛感减轻。过多持续冰敷会影响血肿的吸收。
(三)坚持早期活动
一般关节、肌肉出血,治疗1周后疼痛都可减轻或者消失,1周后应尽早活动关节和肌肉,以免肌腱挛缩,肌肉萎缩,导致终身残疾。
研究院提醒血友病朋友:血友病残疾是缺乏护理知识造成的,而不是关节病变引起的。只要您能在关节肌肉出血1周后开始活动,您就可避免残疾!
(四)止痛剂应用
血友病关节肌肉出血时,常伴有剧烈疼痛,可采用芬太尼和吗啡类制剂止痛。
【尿血】
1.询问病因:血友病尿血,除Ⅷ/Ⅸ因子缺乏外,常合并肾结石、肾盂积水、感染等局部诱因,应同时治疗。
2.完全卧床休息。
3.充分水化,饮水量3000mL/(m2体表面积·d),预防凝血块堵塞输尿管。
4.剧痛时,可用解痉剂654-2注射液,静脉滴注。
5.止血剂:可用非凝血因子止血剂或Ⅷ/Ⅸ因子替代治疗。
6.排石:小结石可用654-2注射剂联合黄体酮排石;结石直径超过0.7cm时,可在止血剂支持下,用碎石机碎石。
【神经损伤治疗】
1.早期治疗,治疗愈早,恢复愈快,后遗症愈少。
2.快速止血,止血愈快,恢复愈快。
3.采用甲钴胺、叶酸、神经节苷脂营养神经,小剂量血府胶囊活血化瘀,提高神经的供血,促进麻痹恢复。