血友病关节病变的分级治疗
血友病关节病变的性质属免疫介导性关节炎,出血仅是启动因素,而且只占关节病变的5%左右。临床可分为4级:Ⅰ级为关节出血;Ⅱ级为滑膜炎;Ⅲ级为轻度关节炎;Ⅳ级为显著关节畸形。各级临床表现及病理变化明显不同,因此应采用分级治疗。血友病关节腔注射前,必须应用抗生素和止血药预防感染与出血,因此形成“五位一体”分级治疗方法。
【口服药物】
1.复方关节炎胶囊:1.2g(4粒)/次,3次/d,适用于各级关节炎患者。
2.双氯芬酸钠缓释胶囊:成人25mg/次,2次/d,餐后口服,适用于关节有炎症者。
3.雷公藤多苷片:成人20mg/次,3次/d,餐后口服,适用于关节有炎症者。
4.白芍总苷胶囊:成人0.6g/次,2~3次/d,餐后口服,适用于关节有炎症者。
5.盐酸乙哌立松片:成人50mg/次,3次/d,适用于肌肉、肌腱挛缩者。
6.迈之灵胶囊:成人300mg/次,3次/d,适用于关节肿胀者。
7.复方硫酸软骨素片:成人2~3片/次,3次/d,适用于Ⅲ、Ⅳ级关节炎患者。
【关节腔灌注治疗】
Ⅰ级(关节腔出血):抽出积血,冲洗关节腔;并注射抗炎合剂(曲安奈德、甲氨蝶呤),2次/周,6~8次为1个疗程。
Ⅱ级(滑膜炎):关节腔灌注抗炎合剂1个疗程。滑膜增生、肿胀明显者,加用滑膜抑制剂(利福平注射液 0.45g/次,1次/周,一般5次左右),进行化学性滑膜切除。(https://www.daowen.com)
Ⅲ级(关节炎):玻璃酸钠20 mg/次,1次/周,5次为1个疗程。若炎症明显,可加用抗炎合剂。
Ⅳ级(关节畸形):玻璃酸钠关节腔灌注,1~3个疗程。
【物理治疗】
Ⅰ级:磁疗:20~30min/次,1次/d,10次为1个疗程。
Ⅱ级:超短波:20~30min/次,1次/d,10次为1个疗程。
Ⅲ级:中频治疗:20~30min/次,1次/d,10次为1个疗程。配合运动治疗。
Ⅳ级:中频治疗:20~30min/次,1次/d,10次为1个疗程。配合运动治疗及矫正器矫正关节畸形。
【预防关节穿刺出血】
血友病关节穿刺注射药物前,必须应用止血药预防出血,并且应在有经验的血友病专科医院,由专业人士进行穿刺,否则会引起穿刺后出血。
【预防关节穿刺感染】
关节腔穿刺、注射药物,可引起关节腔感染,影响关节功能。因此,血友病关节腔穿刺、药物注射,应在血友病专科医院进行。穿刺室的空气、设备及穿刺包必须严格消毒、灭菌,并且穿刺前应用抗生素预防感染。